爱尔兰中西部疥疮流行趋势与初级诊疗实践：一项基于皮肤科转诊和全科医生调查的横断面研究

本研究针对爱尔兰中西部疥疮（scabies）病例激增625%的现状，通过回顾性病例分析和全科医生（GPs）问卷调查，揭示治疗失败率高达25%的核心问题。研究发现仅18%的GP会全面处理三类密切接触者，并指出5%扑灭司林（permethrin）和伊维菌素（ivermectin）的供应短缺问题。研究团队开发的疥疮教育护理包为基层诊疗提供标准化解决方案。

　　

疥疮这一古老的皮肤寄生虫感染病，近年来在全球范围内呈现令人担忧的 resurgence（再兴起）。世界卫生组织（WHO）2017年将其列为被忽视的热带疾病（NTDs）后，欧洲地区的疫情却意外加剧——爱尔兰中西部地区的皮肤科转诊病例在2021至2023年间暴增625%，全科医生（GPs）每月接诊量最高达10例以上。这种由疥螨（Sarcoptes scabiei）引发的强烈瘙痒性皮肤病，正在经济发达地区制造着与其"热带疾病"标签相悖的流行病学悖论。

Limerick大学医院皮肤科的Eimear Duff团队通过两项关键研究揭示了这一现象背后的深层危机。首先对2019-2023年间住院/门诊病例的回顾性分析显示，转诊患者中59%已接受治疗但仍有32%未处理密切接触者。随后对49名GP的问卷调查更暴露诊疗标准化的缺失：虽然82%会治疗无症状家庭成员，但仅41%处理皮肤接触的延伸接触者，全面覆盖三类接触者的GP不足五分之一。这种"治疗孤岛"现象导致25%的复发率，在大学生、大家庭和避难所居民中尤为严重。

研究采用三大方法学支柱：1）基于医院信息系统的三年期回顾性队列分析（采样每年7-12月数据）；2）覆盖爱尔兰全境的GP结构化问卷调查（n=49）；3）治疗供应链障碍的药品可获得性评估。特别关注5% permethrin乳膏和口服ivermectin这两种一线药物的供应中断问题。

【主要发现】

1. 流行病学趋势
   皮肤科疥疮会诊量呈现指数级增长，2021-2023年增幅达625%。31%的GP每月接诊≥3例，显著高于既往基线水平。

2. 诊疗实践差异
   GP对接触者管理的标准存在显著分歧：82%治疗同居者，61%处理性伴侣，但延伸接触者处理率骤降至41%。仅18%的GP能完整执行三类接触者管理。

3. 特殊人群挑战
   避难所居民和低收入群体因居住环境限制，衣物/床品消毒依从性差；大学生群体因社交活跃度高的特点，成为传播超级节点。

4. 药物供应链危机
   5% permethrin和ivermectin出现周期性短缺，最长达数月，迫使部分GP使用非标准治疗方案。

【结论与意义】
该研究首次系统揭示了经济发达地区疥疮流行的三大驱动因素：破碎化的接触者管理、特殊居住环境的传播放大效应、以及基本抗疥药物的供应链脆弱性。研究团队开发的"疥疮教育护理包"创新性地整合了接触者分类管理流程、环境消毒可视化指南和替代药物决策树，目前已在Limerick医院集团辖区推广。发表于《British Journal of Dermatology》的这项研究，为WHO新近启动的"2023全球疥疮控制路线图"提供了关键的实施性证据，提示在非热带地区同样需要建立NTDs响应机制。尤其值得注意的是，研究发现GP对"延伸接触者"的认知盲区与大学生群体中的爆发存在显著关联，这一发现可能改写传统疥疮防控的密切接触者定义标准。