基于NICE指南NG198的口服赖甲环素治疗痤疮的临床实践审计与优化路径研究

针对痤疮患者抗生素滥用及指南依从性不足问题，Saminah Shareef团队开展了一项基于NICE NG198指南的口服赖甲环素（lymecycline）治疗审计研究。通过回顾性分析初级医疗机构的6个月处方数据，发现仅22%患者完全遵循指南（联合外用药物、限12周疗程），54%使用过外用药物（如过氧化苯甲酰/阿达帕林），13%存在抗生素联用禁忌。研究揭示了临床实践与指南的显著差距，为优化痤疮管理提供了循证依据。

　　

痤疮（acne vulgaris）作为全球约9%人群的慢性皮肤问题，其治疗面临抗生素耐药性（如痤疮丙酸杆菌/Cutibacterium acnes耐药危机）与临床指南执行不力的双重挑战。英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）发布的NG198指南明确推荐口服赖甲环素（lymecycline）需联合外用药物（如过氧化苯甲酰/阿达帕林）且疗程不超过12周，但实际执行情况缺乏系统评估。为此，Keele University School of Medicine的Saminah Shareef团队在超过1.5万人的初级医疗队列中，首次对NICE指南依从性开展全面审计。

研究采用回顾性分析方法，纳入6个月内口服赖甲环素治疗的痤疮患者，排除其他诊断病例。通过提取处方数据，评估联合用药比例、疗程及抗生素联用情况。关键发现显示：仅22%患者完全符合指南（联合用药+12周疗程），54%接受过外用治疗（Epiduo^?最常见），13%违规联用口服/外用抗生素。疗程中位数4个月，最长竟达7.5年。患者以女性为主（63%），中位年龄17岁。

结果部分：

1. 联合治疗现状：过氧化苯甲酰（benzoyl peroxide）与维A酸类（adapalene）是主要外用选择，但联合使用率未达指南要求。
2. 疗程失控：28%患者超3个月未评估，长期用药现象普遍。
3. 抗生素滥用：双重抗生素处方直接违背NG198的耐药防控原则。

结论强调，当前实践与指南存在显著差距，需通过电子处方系统嵌入NICE规则、医生教育培训及结构化疗程审核（如12周强制评估机制）来改进。该研究为全球痤疮治疗的规范化提供了标杆数据，尤其对遏制抗生素耐药性具有重大公共卫生意义。论文发表于《British Journal of Dermatology》。