阿那白滞素(Anakinra)治疗难治性坏疽性脓皮病伴跟腱暴露的临床疗效与安全性分析

本研究针对合并多种系统疾病的难治性坏疽性脓皮病(PG)患者，探索了IL-1抑制剂阿那白滞素(100 mg/d)的替代治疗方案。在传统免疫抑制剂(环孢素3 mg·kg-1·d-1、阿达木单抗80 mg/周)和糖皮质激素治疗失败后，该方案联合下肢伤口护理和高压包扎，14个月内实现溃疡近完全愈合，为伴有肾功能损害等并发症的PG患者提供了安全有效的治疗选择。

　　

坏疽性脓皮病(Pyoderma Gangrenosum, PG)作为一种罕见的溃疡性自身炎症性中性粒细胞性皮病，常与系统性疾病伴发，其快速进展的疼痛性溃疡对传统治疗反应不佳时，可能导致肌腱暴露等严重并发症。爱尔兰圣文森特大学医院Charles皮肤科中心的Yasmine Safta团队在《British Journal of Dermatology》报道的这例61岁男性病例，生动展现了合并糖尿病、慢性肾病(CKD)和心衰等多系统疾病患者面临的PG治疗困境——当环孢素因肾毒性限制在3 mg·kg^-1·d^-1、阿达木单抗加量至80 mg/周仍无效，且糖皮质激素(1 mg·kg^-1·d^-1)耐受性差时，重组IL-1受体拮抗剂阿那白滞素的引入如何扭转治疗僵局。

研究团队通过两次组织活检（初诊时的穿刺活检显示中性粒细胞浸润，皮肤科重复切取溃疡边缘活检排除血管炎和血栓）确认PG诊断，在排除恶性肿瘤和炎症性肠病后，采用动态监测中性粒细胞计数的策略实施阿那白滞素(100 mg/d)治疗。关键发现体现在：1）联合高压包扎和伤口护理的14个月随访中，原暴露的跟腱区溃疡获得近乎完全愈合；2）治疗耐受性良好，仅需处理局部肉芽过度增生（外用丙酸氯倍他索控制）。这一结果突破了PG治疗中"免疫抑制需求与共病限制"的矛盾，尤其为肾功能受损患者提供了新选择。

研究结论强调：1）IL-1通路可能是传统TNF-α抑制剂无效PG病例的替代靶点；2）伤口局部处理与系统治疗的协同价值；3）阿那白滞素在多重共病患者中的安全性优势。该案例为PG的精准治疗策略提供了重要循证依据，提示针对不同炎症通路的分层治疗可能成为未来研究方向。