创新性直接面向患者的炎症性皮肤病远程诊疗服务：一项减少候诊时间与优化医疗资源的试点研究

【编辑推荐】针对基层医疗图像提交能力不足与患者登录流程复杂等问题，英国皇家康沃尔医院团队开发了直接面向患者的远程皮肤病学服务（DTPT）。通过云端系统（Isla Health）实现无门槛问卷提交与图像采集，57.1%受邀患者参与试点，其中26.3%无需面诊即获有效管理。该模式显著缩短候诊时间，为炎症性皮肤病（如银屑病、湿疹）的混合管理模式提供新范式。

　　

皮肤病的远程诊疗（Teledermatology）早已不是新鲜概念，但传统模式始终受限于两大"绊脚石"：基层医生提交数字图像的能力参差不齐，而复杂的患者登录流程又让远程服务难以普及。在英国，超过1020名炎症性皮肤病患者在候诊名单上苦苦等待时，皇家康沃尔医院与埃克塞特医学院的团队开始思考——能否让患者绕过这些障碍，直接与专科医生建立联系？这项发表在《British Journal of Dermatology》的研究，用一项名为"直接面向患者的远程皮肤病学服务（Direct-to-Patient Teledermatology, DTPT）"的创新试点给出了答案。

研究团队在现有"建议与指导（AVG）"和转诊分流路径之外，搭建了一条数字化快车道。他们设计的标准化问卷囊括完整的皮肤病学史，配合智能手机拍摄指南，通过云端系统Isla Health以短信或邮件一键触达患者。无需注册登录，患者即可提交图文资料，而皮肤科顾问医师通过同一平台远程审阅。这种"无接触式"服务设计，既解决了基层医疗资源紧张的问题，又契合了后疫情时代患者对便捷医疗的需求。

技术方法上，研究采用云平台（Isla Health）实现自动化患者邀请与数据收集，通过智能设备完成标准化问卷（含皮肤病学史）和图像采集，由皮肤科专家远程联合分析患者提交资料与原始转诊信。研究对象为1020名等待炎症性皮肤病门诊的未筛选成年患者。

主要结果

1. 患者参与度
   在2024年5月至10月的试点期内，57.1%（582/1020）受邀患者完成提交，证明该模式具有较高可及性。

2. 分流效果

   • 22%（128人）患者经远程评估后直接转回基层医疗并获具体管理建议
   • 73.7%（429人）仍需面诊，但候诊时间平均缩短28天
   • 值得注意的是，3.1%（18人）被分流至斑贴试验（patch testing）等候名单，显示DTPT能精准识别需特殊检查的病例

3. 诊断谱分析
   免于面诊的患者中，感染性皮肤病（17.8%）、银屑病（12.4%）、湿疹（9.0%）、化脓性汗腺炎（6.2%）和脱发（4.7%）构成主要诊断，提示DTPT对典型炎症性皮肤病尤其有效。

结论与意义
该研究证实，超过1/4的炎症性皮肤病患者可通过DTPT实现"零接触"管理。Huw Greenish团队开创的服务模式具有三重价值：其一，通过云端平台打破地理限制，使非本地医师也能参与诊疗；其二，灵活的工作安排吸引医师在非标准工时提供服务；其三，为后续扩展预留空间——如整合初步检查（皮肤活检等）和混合管理模式（远程监测结合必要面诊）。

这种"患者主动参与型"远程医疗，不仅缓解了英国国家医疗服务体系（NHS）的候诊压力，更重塑了皮肤病管理的价值链条。当患者用智能手机取代奔波劳顿，当专科医生通过云端系统实现"精准拦截"，医疗资源得以在最需要的环节释放最大效能。正如研究者Alexander D.G. Anderson所言："DTPT不是要取代传统诊疗，而是为皮肤病管理谱系添加一个智能化的新维度。"