儿童喂养障碍(PFD)的响应式喂养疗法：范围综述与临床实践启示

为解决儿童喂养障碍(PFD)治疗中缺乏统一框架的问题，研究人员通过范围综述方法分析了响应式喂养干预的现有证据。研究发现环境支持、照料者教育及跨学科协作是关键策略，但存在干预有效性证据不足等缺口。该研究为制定以照料者 coaching 为核心的PFD治疗指南提供了理论基础，对改善ASD、ARFID等共病患儿的营养结局具有重要意义。

　　

研究背景
当1/37的5岁以下儿童因 Pediatric Feeding Disorder (PFD) 面临生长迟缓风险时，全球喂养专家正面临治疗标准缺失的困境。这种涉及医学、营养、技能和心理维度的复杂疾病，在自闭症谱系障碍(ASD)和脑瘫患儿中尤为突出。传统非响应式喂养（如强迫进食）可能恶化食物拒绝行为，而响应式喂养强调通过照料者对饥饿/饱腹 cues 的精准响应来重建儿童自我调节能力。但各学科（OT作业治疗、SLP言语治疗等）应用该原则时缺乏统一框架，这正是本研究要破解的难题。

研究方法
美国研究团队采用Arksey & O'Malley范围综述框架，通过PRISMA-ScR标准筛选7篇文献（2013-2024年）。手工完成描述性统计（频次/百分比）和JBI证据合成手册指导的内容分析，重点考察环境支持、照料者教育等主题在OT、SLP等领域的应用差异。

研究结果

环境支持的跨学科共识
所有纳入研究均强调调整进食环境对PFD患儿的关键作用。OT专家通过改良座椅体位改善口腔运动功能，SLP则侧重食物质构分级。澳大利亚研究证实，规律进餐时间表可使ASD患儿食物接受度提升40%。

照料者教育的实践缺口
尽管71%文献将照料者 coaching 列为核心，但缺乏具体操作指南。美国Sharp等(2024)开发的"观察-识别-响应"三步法，在营养师组实施效果优于心理学组（p<0.05）。

学科协作的现存障碍
加拿大团队发现OT与SLP在食物暴露技术上的标准差异达62%，反映出现有干预缺乏跨学科整合。英国研究指出，ARFID患儿家庭更需心理支持，但仅14%营养干预方案包含该要素。

讨论与意义
这项发表于《Appetite》的研究首次系统揭示：响应式喂养在PFD治疗中存在"理论认同但实践割裂"现象。提出的"环境-关系-技能"三维框架，为开发包含OT体位调整、SLP口腔训练、心理学情绪调节的整合方案奠定基础。特别值得注意的是，研究强调照料者 coaching 应成为干预基石——这与Black & Aboud(2011)提出的"喂养即关系"理论形成呼应。未来需重点探索如何将Taylor等(2021)开发的ASD特异性策略扩展到ARFID等共病群体，并建立可量化的疗效评估体系。该成果对实现联合国可持续发展目标中"零饥饿"子目标具有临床指导价值。