综述：当前膝关节韧带损伤分类系统仅涉及韧带受累而未考虑损伤机制及损伤顺序：范围性综述

（编辑推荐）本文系统回顾了6种膝关节韧带损伤分类体系（1975-2009年），指出现有体系缺乏对损伤机制、损伤顺序、骨髓水肿（bone marrow edema）及膝关节脱位（knee dislocation）的综合考量，并提出新型CLIRKI分类系统（Classification of Ligament Injuries and Rotatory Knee Instability），强调多平面旋转不稳定性（multiplanar rotatory instability）的序贯损伤特征。

　　

引言

膝关节作为六自由度活动关节，在创伤中可产生非生理性运动，导致韧带松弛。传统分类系统多基于单一韧带受累（如ACL-MCL损伤）或旋转不稳定性模式（如anteromedial rotatory instability, AMRI），但忽略了损伤动力学特征。2024年多韧带膝关节损伤（MLKI）专家共识指出，现有分类需整合结构损伤程度、非韧带结构（半月板、软骨）及损伤机制能量水平（高/低能量）。

方法

遵循PRISMA指南，系统检索PubMed/Embase/Cochrane数据库（截至2025年1月），纳入8项研究共6种分类系统。采用MINORS量表评估方法学质量，GRADE系统评价证据等级。提取数据包括损伤机制、韧带受累顺序、骨髓水肿模式等。

结果

现有分类缺陷

1. Hughston体系（1976）：侧重旋转不稳定性（ALRI/PLRI）与手术相关性，但未涉及MRI或损伤序列。
2. Schenck体系（1994）：专注膝关节脱位（KD-I至KD-IV），但未验证临床不稳定性模式。
3. Hayes体系（2000）：唯一纳入骨髓水肿（46%为外翻-外旋-前移机制），但未涵盖前外侧结构（anterolateral capsule, ALC）。

CLIRKI系统创新
提出六类核心损伤机制（表3）：

• 前向损伤：ACL→ALC→dMCL序贯断裂，伴外侧股骨髁（LFC）骨髓水肿，对应KD-1M至KD-4脱位分级。
• 后向损伤：PCL在过伸伤中首损，继发posteromedial capsule（PMC）损伤，骨髓水肿位于胫骨平台前部。
  创新性整合：
  ① 损伤时序（如AMRI中sMCL→dMCL→ACL序贯断裂）
  ② 骨髓水肿定位（如PLRI伴内侧胫骨平台挫伤）
  ③ 半月板损伤模式（ramp损伤提示AMRI机制）

讨论

临床启示

• ACL-MCL损伤需区分单纯MCL愈合（低能量）与AMRI进展（需dMCL重建）。
• 骨髓水肿分布（如LFC+LTP挫伤）可反推外翻-外旋机制。
• 膝关节脱位（KD-3L）与PLC损伤序列存在生物力学耦合。

局限与展望
需通过视频分析验证损伤时序，并探索韧带断裂位置（如ACL近端vs中段撕裂）与机制相关性。现有分类未考虑性别/种族解剖差异，未来需多中心验证CLIRKI系统的治疗指导价值。

结论

膝关节损伤分类需突破静态韧带清单模式，转向动态的"机制-序列-结构"三维体系。CLIRKI系统为理解旋转不稳定性提供了序贯损伤框架，但其临床效用有待生物力学和前瞻性研究验证。