职业性手部皮炎罕见病例：丁腈手套中孤立性乌洛托品过敏的临床特征与交叉反应研究

本研究针对一名53岁女性医疗工作者因佩戴丁腈手套加重的职业性手部皮炎，通过英国皮肤过敏学会（BSCA）基线系列及扩展斑贴试验，首次发现乌洛托品（methenamine）作为独立致敏原引发接触性皮炎，并揭示其与甲醛释放剂（如季铵盐-15、二偶氮烷基脲等）的交叉反应性，为临床诊断此类罕见过敏提供了关键依据。

　　

在医疗和实验室环境中，丁腈手套因其耐化学性被广泛使用，但由此引发的职业性手部皮炎（occupational hand dermatitis）日益受到关注。尽管橡胶加速剂（如秋兰姆混合物）是常见致敏原，但某些病例的过敏机制仍不明确。本文报道了一例罕见的孤立性乌洛托品（hexamethylenetetramine）过敏病例，揭示了这一小众化学物在橡胶制造中的潜在风险，以及其与多种甲醛释放剂（formaldehyde releasers）的复杂交叉反应网络。

伯明翰皮肤中心（Birmingham Skin Centre）的Prabhav Singhal和Donna Thompson团队对一名53岁女性医疗科学家进行了系统性研究。该患者因18个月的手部湿疹恶化就诊，斑贴试验（patch testing）覆盖英国皮肤过敏学会（BSCA）基线系列、橡胶系列及患者自用丁腈手套（湿/干态）。结果显示，患者对乌洛托品（2%凡士林）呈强阳性反应，而对常规橡胶标志物（如秋兰姆混合物、卡巴混合物）均为阴性。更值得注意的是，湿态绿色丁腈手套提取物呈阳性，而干态及蓝色手套阴性，证实乌洛托品为独立致敏原。此外，患者对多种甲醛释放剂（如季铵盐-15、二偶氮烷基脲）的交叉反应，进一步揭示了此类化合物的致敏关联性。

关键技术方法
研究采用扩展斑贴试验（extended patch testing），监测周期达9天（第2、4、7、9天读取结果），测试系列包括BSCA基线系列、化妆品/橡胶/环氧树脂/甲醛树脂等扩展系列，以及患者自用丁腈手套的湿/干态提取物。

研究结果

1. 斑贴试验阳性物质鉴定
   患者对乌洛托品、三聚氰胺甲醛树脂（melamine formaldehyde resin）及甲苯磺酰胺甲醛树脂（TSFR）呈阳性反应，且对湿态绿色丁腈手套提取物特异性敏感，提示乌洛托品作为橡胶加速剂（rubber accelerator）的致敏作用。

2. 交叉反应机制分析
   乌洛托品与甲醛释放剂（如季铵盐-15、二偶氮烷基脲）的交叉反应率>50%，尽管甲醛本身测试阴性，但树脂中游离甲醛可能参与致敏过程。

3. 临床相关性验证
   患者停用丁腈手套4个月后皮炎显著改善，结合斑贴试验结果，明确职业暴露与过敏的因果关系。

结论与意义
本研究首次报道了丁腈手套中乌洛托品作为孤立致敏原的病例，填补了橡胶相关接触性皮炎（allergic contact dermatitis, ACD）的认知空白。其核心价值在于：

1. 诊断警示：扩展斑贴试验对不明原因手部皮炎的必要性，避免漏诊罕见过敏原；
2. 工业安全：提示橡胶制造业需关注乌洛托品的潜在致敏风险；
3. 机制拓展：阐明甲醛释放剂交叉反应网络，为后续过敏筛查提供理论依据。
   该成果发表于《British Journal of Dermatology》，为职业性皮肤病防控提供了重要参考。