非裔加勒比患者指甲结节性溃疡型结节病罕见病例报告及多系统受累特征分析

本文报道一例34岁非裔加勒比男性指甲结节病罕见病例，该患者合并皮肤、阴囊、睾丸及骨骼多系统结节病（sarcoidosis）。研究团队通过甲床活检及手部X线确诊，采用甲氨蝶呤（methotrexate）、阿达木单抗（adalimumab）和羟氯喹（Plaquenil）联合治疗取得显著疗效，强调指甲病变可作为系统性结节病的首发表现，为临床识别该人群特殊表型提供重要依据。

　　

结节病（sarcoidosis）是一种以非干酪性肉芽肿（non-caseating granulomas）为特征的多系统疾病，其指甲受累发生率不足1%，但在非裔人群中往往提示严重系统性病变。目前临床对指甲结节病的认知不足，易误诊为甲癣或甲下黑色素瘤（subungual melanoma）。都柏林圣詹姆斯医院团队报道的这例特殊病例，为理解该疾病在特定人群中的临床表现和治疗策略提供了重要线索。

研究采用甲床活检（incisional biopsy）和组织病理学分析确诊指甲病变性质，结合手部X线评估骨骼溶解（osteolysis）特征。患者接受甲氨蝶呤20 mg/周单药治疗失败后，加用阿达木单抗40 mg/双周，最终引入羟氯喹200 mg bid实现症状控制。

临床特征：患者左拇指甲板出现溃疡性结节伴甲周炎（paronychia），病理显示典型肉芽肿性炎症。影像学发现近节指骨"花边样"骨溶解，证实骨骼受累。
治疗反应：生物制剂联合抗疟药治疗后，皮肤和指甲病变显著改善，印证TNF-α抑制剂在难治性结节病中的价值。
遗传背景：患者家族史提示眼部结节病易感性，提示遗传因素在疾病表型中的作用。

该研究首次系统描述非裔加勒比人群指甲结节病的临床-影像-病理特征，证实甲床活检对鉴别诊断的关键作用。研究强调此类患者需全面评估系统性受累，并为联合治疗方案选择提供实证依据。论文发表于《British Journal of Dermatology》，为临床医生识别这类"伪装大师"般的罕见表现树立了诊断范式。