烧伤中心患者就诊时间规律研究：非工作时间就诊模式对医疗资源分配及临床结局的启示

本研究针对烧伤患者就诊时间不明确的问题，通过回顾性分析美国南部两家烧伤中心712例患者的就诊数据，首次量化证实63.5%患者于非工作时间（AH）就诊（p=0.029），即使延长工作时间至18:00仍有51.1%患者夜间就诊（p=0.041）。该发现为优化烧伤中心人力资源配置、改善患者预后及临床研究设计提供了重要依据。

　　

烧伤患者的"夜间急诊"现象：当意外伤害遇上生物钟

烧伤作为突发性创伤，其发生时间一直被认为是随机分布的。但临床工作者们长期存在一个直觉：急诊科的烧伤患者似乎总在深夜扎堆出现。这种观察背后隐藏着重要问题——如果多数烧伤患者确实集中在非工作时间（after hours, AH）就诊，当前以"朝九晚五"模式配置的医疗资源是否合理？更关键的是，夜间就诊是否会影响患者预后？这些问题直接关系到全球烧伤中心的运营策略和数万患者的生存质量。

美国南部两家烧伤中心的研究团队在《Burns Open》发表的研究给出了令人惊讶的答案。通过分析712例成人烧伤患者的就诊时间数据，发现63.5%患者选择在16:00-8:00间就诊（p=0.029），即使将"工作时间"延长至18:00，仍有51.1%患者属于夜间就诊（p=0.041）。这一规律在两家地理距离较远的中心高度一致，暗示着烧伤就诊的"夜间偏好"可能是普遍现象。

关键技术方法
研究采用多中心回顾性队列设计，从电子病历系统(EMR)提取两家烧伤中心1年内的急诊科登记时间数据。定义两种时间窗口进行比较：标准工作时间（BH, 8:00-16:00）vs非工作时间（AH），以及延长工作时间（eBH, 8:00-18:00）vs缩短的AH。采用Fisher精确检验分析就诊时间分布的统计学差异。

主要研究发现

1. 就诊时间分布特征
   中心A（315例）和中心B（397例）分别有67.9%和59.9%患者在AH就诊，合并分析显示夜间就诊率显著高于日间（63.5% vs 36.5%, p=0.029）。延长工作时间后，两家中心的AH就诊率仍达55.6%和47.6%（合并51.1%, p=0.041）。

2. 临床管理启示
   研究引用Bettencourt等学者关于护士患者比(nurse-to-patient ratios)的研究，指出夜间护理强度不足可能与不良预后相关。但澳大利亚Singer团队针对重度烧伤（>30% TBSA）的研究却显示就诊时间不影响结局，暗示不同严重程度的烧伤可能受时间因素影响存在差异。

3. 研究创新影响
   数据显示1/3烧伤发生在周末（ABA数据），而多数临床研究仅在工作日开展。这导致约51.1%的潜在受试者因"时间错配"无法参与研究，对需要急诊入组(time-sensitive)的临床试验尤为不利。

结论与展望
该研究首次系统揭示了烧伤就诊的"夜间聚集"现象，对医疗资源配置提出挑战：是否需要增加夜间专科人力？如何平衡不同严重程度烧伤患者的需求？这些问题的解答需要结合后续关于就诊时间与预后关系的深入研究。此外，研究建议资助机构应考虑为夜间临床研究提供专项支持，以解决"时间性入组偏倚"。正如研究者强调的，在烧伤这种不可预测的创伤领域，我们的医疗体系必须学会与"生物钟"共舞。