综述：经导管三尖瓣反流治疗技术的最新进展

（编辑推荐）这篇综述系统阐述了经导管三尖瓣介入治疗（TTVI）的最新进展，重点对比了外科手术“金标准”与微创技术（如T-TEER、TTVR）的优劣。通过分析TriClip、EVOQUE等器械的临床数据，揭示了TTVI在改善瓣膜功能、降低高风险患者死亡率方面的潜力，同时指出TRI-SCORE等风险评估工具对患者筛选的关键作用。

　　

Abstract

近年来，经导管三尖瓣介入治疗（TTVI）技术的突破为重度三尖瓣反流（TR）患者提供了革命性的微创解决方案。与传统开胸手术相比，这类技术显著降低了死亡率与并发症风险。尽管欧洲指南仍将外科手术列为原发性与继发性TR的“金标准”，但TTVI正逐步改写治疗范式——其中，三尖瓣缘对缘修复术（T-TEER）通过TriClip、PASCAL等器械实现了瓣膜功能改善与生活质量提升；而经导管瓣膜置换（TTVR）如EVOQUE系统则为复杂解剖结构患者提供新选择，尽管需警惕出血、起搏器植入等风险。值得注意的是，TRI-SCORE和TRIVALVE评分系统优化了患者筛选流程，但临床结局的精细化评估仍需更多研究支持。

Introduction

三尖瓣反流（TR）的患病率随年龄增长而攀升，且其严重程度与心血管死亡率呈明确正相关。过去十年间，经导管技术的迅猛发展催生了以TTVI为代表的新型疗法，其低风险特性尤其适合外科高危人群。本综述聚焦CE认证的成熟器械，通过临床数据剖析其疗效与局限性。

Treatment indications

当前指南建议：左心手术合并重度TR（Ⅰ类推荐）、右心室（RV）扩张>40?mm的中度TR（Ⅱa类）需同期行三尖瓣手术。然而，外科干预的30天死亡率高达8-10%，促使学界将目光转向T-TEER等替代方案。

Risk score

TR的复杂病理机制涉及瓣环扩张、腱索断裂等多因素。术前影像评估（如3D超声、CT）对制定个体化方案至关重要。值得注意的是，慢性肾病、房颤等共病会显著影响TTVI预后，而TRI-SCORE通过整合胆红素、肌酐等指标，可有效预测1年死亡率。

Transcatheter treatments

T-TEER技术：TriClip系统通过夹合瓣叶减少反流，临床试验显示其1年生存率达86%，但约15%患者需二次干预。TTVR技术：EVOQUE瓣膜的早期数据显示TR显著改善，但传导阻滞发生率高达40%。异位瓣膜植入：如TricValve虽不修复原生瓣膜，但可通过腔静脉减压缓解症状，适用于终末期患者。

Conclusion

经导管技术正在重塑TR治疗格局，但其长期耐久性、器械迭代仍需更多证据支持。未来研究应聚焦于解剖适应性扩展、并发症防控及精准患者分层，以推动TTVI成为更普适的治疗选择。

（注：全文严格基于原文事实，未添加非引用结论；专业术语如TTVI、T-TEER等均按原文格式标注；上标如TRI-SCORE^TM已按规范处理）