综述：黑色素瘤分期系统

（编辑推荐）本文系统评述了AJCC第8版黑色素瘤分期体系的革新，强调分子标志物（如BRAF/NRAS突变）、免疫检查点抑制剂（ICI）和个体化诊疗（如列线图/nomogram）的应用价值，指出生物样本库（BioMel）和影像技术（SLNB/FDG-PET/CT）对精准治疗的推动作用。

　　

当前分期体系

皮肤黑色素瘤作为黑素细胞来源的恶性肿瘤，占皮肤肿瘤死亡病例的90%。2024年美国预计新增100,640例病例，死亡8,290例。AJCC第8版分期通过整合Breslow厚度（BT）、溃疡状态等参数显著提升预后预测精度，但尚未纳入种族、性别等个体化因素。

预后生物标志物

BRAF^V600E和NRAS突变是驱动细胞增殖的关键变异，其中NRAS突变与不良预后相关。免疫检查点抑制剂（ICI）如PD-1/CTLA-4抑制剂显著改善转移性患者生存，但约50%的BRAF突变患者存在治疗耐药。

应答/预测标志物

PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）和cfDNA（循环游离DNA）是当前研究热点，但其临床转化仍受限于敏感度不足。例如ctDNA（循环肿瘤DNA）检测虽能预测复发风险，但尚未纳入常规诊疗指南。

遗传学特征

BRAF突变检测推荐用于高风险III期患者，而KIT突变在肢端型黑色素瘤中更具治疗意义。二代测序（NGS）虽能识别NF1等罕见突变，但暂不推荐用于I-II期患者常规筛查。

个体化诊疗工具

列线图（nomogram）通过整合年龄、解剖部位等变量，其预后预测效能优于传统TNM分期。国际生物样本库（如BioMel）正建立标准化样本库，以促进分子分型研究与靶向治疗开发。

影像学进展

前哨淋巴结活检（SLNB）仍是微转移检测的金标准，但超声和FDG-PET/CT对评估远处转移具有补充价值。值得注意的是，影像学目前尚无法完全替代SLNB的预后分层作用。

临床实践要点

AJCC第8版虽优化了T1a/T1b亚组划分，但仍需结合分子检测（如BRAF状态）制定治疗策略。未来需探索液态活检等新技术与现有分期系统的整合路径。