综述：颈椎疼痛

（编辑推荐）本文系统综述了颈椎疼痛（Cervicalgia）的流行病学、病因学及诊疗策略，重点探讨退行性病变（如uncoartrosis、后关节突骨关节炎）、神经根型颈椎病（NCB）的鉴别诊断，强调"红旗征"筛查和阶梯化治疗（药物/康复/手术）。文中明确影像学检查（MRI/CT）的临床指征，并指出罕见病例（感染/肿瘤/创伤）需特殊管理。

　　

Rese?a anatómica
颈椎由7节椎骨构成，分为上颈段（C0-C2）与下颈段（C3-C7）。其中C1-C2关节结构特殊——无椎间盘且关节面偏外侧。这种多向活动性结构既是灵活性的基础，也是退行性病变的高发区域。

Anamnesis
问诊需聚焦三大维度：①基础背景（职业/病史/风湿免疫疾病等）；②症状特征（突发/渐进性发作、持续时间）；③伴随症状（头痛/放射性疼痛）。尤其需警惕肿瘤史或免疫抑制患者的非典型表现。

Cervicalgia postraumática
创伤后颈椎疼痛需立即进行全神经学评估。重点排除颈椎骨折及严重韧带损伤，此类情况属于急诊处理范畴。

Etiologías especiales
• Infecciosa：结核性脊柱炎等感染需通过钆增强MRI联合椎间盘穿刺活检确诊
• Tumoral：转移瘤（如骨髓瘤）远多于原发性骨肿瘤（脊索瘤）

Generalidades
50岁以上人群普遍存在C5-C7节段退变（uncoartrosis/后关节突骨关节炎），但影像学表现与症状常不匹配。急性期特征性表现为颈部侧屈旋转的保护性体位。

Cervicobraquialgia
需鉴别神经根压迫（foraminal狭窄导致）与牵涉痛。典型NCB疼痛沿神经根分布区放射，常见于C5-C6/C6-C7水平骨赘压迫。

Pruebas complementarias
法国HAS指南强调：存在发热、癌症史等"红旗征"时需即刻行MRI/CT；无症状者建议观察4-6周再决定影像学检查。

Tratamiento sintomático
阶梯方案包括：

1. 基础镇痛药±NSAIDs（骨关节炎急性期）
2. 短期口服糖皮质激素（难治性NCB）
3. 康复治疗（所有慢性病例）
4. 保守治疗失败者可考虑硬膜外注射或手术

Conclusión
90%颈椎疼痛属良性退行性病变，但需警惕1.7%的严重病因。治疗核心在于精准识别危险信号，采用"药物-康复-介入"的渐进策略，手术仅作为终极选择。