腹腔镜根治性胃切除术改善胃癌合并肌少症患者临床预后的保护性作用研究

本研究针对胃癌(GC)合并肌少症(sarcopenia)患者术后预后不佳的临床难题，通过倾向评分匹配(PSM)分析136例患者数据，发现腹腔镜胃切除术(LG)较开腹手术(OG)显著降低手术并发症率(13.2% vs 35.3%)，并成为总体生存期(OS)和无病生存期(DFS)的独立保护因素(HR=0.522/0.459)。结果为优化特殊人群手术方案提供循证依据。

　　

研究背景
胃癌(GC)患者常伴随肌少症(sarcopenia)，这种以骨骼肌质量进行性丧失为特征的综合征，在消化道肿瘤患者中发生率超30%。由于胃癌本身对营养状态的直接影响，加上治疗过程中的食欲减退，患者肌肉流失现象尤为突出。既往研究表明，肌少症与胃癌术后并发症增加、预后不良显著相关。尽管腹腔镜胃切除术(LG)在微创性、术后恢复等方面具有优势，但其对肌少症患者长期预后的影响仍存争议。

研究设计与方法
温州医科大学附属第一医院与复旦大学附属华东医院联合开展这项回顾性研究，纳入285例术前确诊肌少症的胃癌根治术患者，通过倾向评分匹配(PSM)平衡基线特征后，最终对比分析82例LG与54例OG患者的临床结局。研究采用日本胃癌治疗指南标准，由8位高年资外科医师主刀。主要评估指标包括术后并发症、总体生存期(OS)和无病生存期(DFS)。

研究结果

患者特征
匹配后队列显示两组基线均衡，中位年龄74岁，平均BMI 21.30kg/m²。LG组手术时间更长(238.5±65.3 vs 193.6±52.4分钟)，但失血量显著减少(120.3±106.5 vs 215.8±170.2ml)。

预后分析
LG组展现出多重优势：

• 手术并发症率降低67.1%(13.2% vs 35.3%)
• 中位住院日缩短2.5天
• 3年OS率提升15.8%(62.5% vs 46.7%)
• 3年DFS率提高18.3%(59.2% vs 40.9%)

多因素分析证实LG是手术并发症(OR=0.244)、OS(HR=0.522)和DFS(HR=0.459)的独立保护因素。

讨论与意义
该研究首次系统论证LG对肌少症胃癌患者的双重保护价值：既降低短期手术风险，又改善长期生存。其机制可能涉及：

1. 微创技术减少手术应激反应
2. 更早恢复肠内营养支持
3. 降低肌肉分解代谢速率

研究局限性在于回顾性设计，但通过严格PSM和双中心数据增强了可靠性。结论为临床决策提供重要依据，建议将LG作为肌少症胃癌患者的优先术式选择。未来需前瞻性研究验证肌肉质量动态变化与手术方式的交互影响。