三头肌长头神经分支转位至腋神经前支重建三角肌功能：前路与后路解剖学比较研究

针对臂丛神经部分损伤患者肩关节外展功能重建难题，研究人员通过解剖学实验比较三头肌长头神经（long head of Triceps branch）转位至腋神经（axillary nerve）前支的前路与后路术式差异。结果显示后路缝合点至三角肌（deltoid）神经入肌点距离（62.4 mm）显著短于前路（74 mm），且后路定位小圆肌分支（teres minor branch）耗时更长（18.1 vs 4分钟）。该研究为优化神经转位术式选择提供了解剖学依据。

　　

在臂丛神经损伤的临床治疗中，恢复肩关节外展功能始终是极具挑战性的难题。三角肌（deltoid）作为肩关节外展的主要动力源，其神经支配依赖腋神经（axillary nerve）。当臂丛神经上干损伤导致腋神经功能丧失时，三头肌长头神经（long head of Triceps branch）转位术已成为临床常用的功能重建方案。然而，关于该手术应采用前路（经腋窝）还是后路（经肩后）入路，学术界长期存在争议——两种术式在神经再生距离、手术难度及功能恢复效果等方面的优劣尚无定论。

为解答这一关键问题，研究人员开展了一项精细的解剖学研究。通过模拟12具遗体（24侧肩关节）的神经转位手术，团队系统比较了两种入路的核心参数。研究发现，后路入路使神经缝合点至三角肌入肌点的距离缩短至62.4 mm（范围38-69 mm），较前路74 mm（65-80 mm）显著减少。这一差异具有重要临床意义：更短的再生距离意味着运动终板（motor end plates）在失神经支配后的退化进程中被更快重新激活，理论上可提升功能恢复质量。但值得注意的是，后路入路定位小圆肌分支（teres minor branch）耗时达18.1分钟，远超前路的4分钟，提示该术式对外科医生的解剖熟练度要求更高。

研究采用的关键技术包括：1）显微神经解剖技术精确分离腋神经前支与三头肌长头神经；2）经外侧三角肌入路（lateral trans-deltoid route）追踪神经走行；3）缝合标记物定位结合数字化测量技术量化神经长度差异。所有标本均采用配对设计（每具遗体左右侧分别实施不同入路），确保数据可比性。

主要研究结果

1. 神经再生距离比较：后路组平均再生距离较前路组缩短15.6%（p<0.05），且数据离散度更小（38-69 mm vs 65-80 mm），提示后路方案可能提供更稳定的手术效果。
2. 解剖操作效率：前路在定位小圆肌分支时展现明显优势（4 vs 18.1分钟），这与后路需穿越更多肌层识别神经分支的解剖特点直接相关。
3. 入路特异性差异：前路更易暴露腋神经主干，而后路则更接近三头肌长头神经起源，两种入路各具解剖学优势。

结论与意义
该研究首次通过量化数据证实，后路入路能显著缩短神经再生距离，这为优化臂丛神经损伤修复策略提供了关键解剖学依据。考虑到运动终板在失神经支配后约12-18个月不可逆退化的临床现实，缩短的12 mm再生距离理论上可提前数周实现神经再支配，对保留肌肉功能具有重要价值。但研究者同时强调，后路较高的解剖难度要求术者接受专门培训，且临床研究中需进一步验证功能恢复差异。这项发表于《Hand Surgery and Rehabilitation》的成果，为神经转位术式的个体化选择提供了科学决策框架。