综述：上肢枪弹伤后的软组织重建

（编辑推荐）本文系统阐述上肢枪弹伤（ballistic injury）的软组织重建策略，强调精准清创（debridement）、个性化皮瓣设计（free flap/rotational flap）及功能修复原则，涵盖低能量（low-energy）与高能量（high-energy）损伤差异化管理，为手外科医师提供循证指导。

　　

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Key points

• 上肢枪弹伤需通过复杂软组织重建恢复功能与美观，其损伤模式多样，需个体化治疗。
• 核心原则包括彻底清创（debridement）、关键结构修复及定制化供体组织重建。

Pathophysiology

弹道损伤的严重程度取决于弹丸动能（kinetic energy）、速度（velocity）及组织特性。低能量弹伤（low-energy）的临时空腔效应（temporary cavitation）与永久空腔相近，而高能量弹伤（high-energy）会导致更广泛的软组织损伤区。

Initial management

遵循高级创伤生命支持（ATLS）原则，优先控制出血（hemorrhage control）并稳定生命体征，随后进行手术清创。

Management of low-energy ballistic injuries

前臂或手部低能量损伤可通过局部推进皮瓣（rotational flap）或一期缝合（primary closure）处理，需注意神经血管束（neurovascular bundle）的完整性评估。

Management of high-energy ballistic injuries

高能量伤需多次清创（serial debridement），结合负压疗法（NPWT）或临时敷料（biological dressing）覆盖，后期采用游离皮瓣（free flap）或带蒂皮瓣（pedicled flap）修复大面积缺损。

Free flap reconstruction

游离皮瓣（如腹股沟皮瓣groin flap、筋膜皮瓣fasciocutaneous flap）可避免关节制动（immobilization）导致的僵硬，适用于复合组织缺损（osteocutaneous flap）。

Summary

重建目标为功能恢复与生活质量提升，需综合弹道学（ballistics）和显微外科（microsurgery）知识。

Clinics care points

• 清创彻底性是治疗成功的关键；
• 需掌握多种皮瓣技术以应对异质性损伤。

Disclosure

作者声明无利益冲突。

（注：全文严格依据原文内容缩编，未添加非原文信息）