综述：枪弹伤所致腕部与前臂骨折的治疗进展

这篇综述系统探讨了枪弹伤导致的腕部与前臂骨折的临床管理策略，重点强调了对伴随神经血管损伤（如急性骨筋膜室综合征ACS）的评估、抗生素使用争议（如Gustilo-Anderson分型应用）、手术清创时机选择及骨折固定技术（包括内固定ORIF与外固定）。文章指出目前缺乏关于抗生素给药途径与疗程的高级别证据，并提示子弹残留量与非愈合率（nonunion）存在潜在关联。

　　

血管损伤评估

枪弹伤导致的腕部与前臂骨折需遵循高级创伤生命支持（ATLS）协议进行初步评估。临床检查需重点关注血管损伤"硬体征"（hard signs），包括脉搏消失、肢体缺血等表现。值得注意的是，高能量枪弹伤更易伴随血管内膜损伤，即使初始脉搏存在也不能完全排除血管损伤可能。

抗生素管理争议

目前对于枪弹骨折的抗生素使用尚未形成共识。尽管传统观点将低能量枪弹伤类比Gustilo-Anderson I/II型开放骨折，但76%的骨科创伤协会（OTA）成员并不常规使用抗生素。研究显示，单纯低能量枪弹骨折的感染率仅为0-6%，但高能量损伤或伴有内脏穿孔时，广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）的使用更为普遍。

骨折处理原则

稳定性骨折可通过夹板固定保守治疗，而不稳定骨折需手术干预。值得注意的是，低能量枪弹伤伴最小软组织损伤时，非手术清创可能不会增加感染风险。对于需要内固定（ORIF）的病例，通常建议在伤后24小时内完成正式清创。外固定架尤其适用于严重软组织损伤或污染病例。

非愈合与挽救手术

子弹残留量与非愈合率呈正相关，这可能与铅元素通过抑制Wnt/β-catenin通路干扰软骨内骨化有关。虽然低能量枪弹骨折的非愈合率报道为0%，但高能量损伤可达11%。挽救措施包括植骨、更换固定方式，严重病例可能需要挽救性腕关节融合术。

未来研究方向

需要更多前瞻性研究来明确：1）抗生素最佳给药方案；2）神经损伤客观评估方法；3）长期功能结局预测因素。特别强调应建立标准化评估体系，以解决现有文献中流行病学数据差异较大的问题。

临床要点

• 腕前臂区是枪弹伤好发部位，必须系统评估神经血管状况
• 高能量损伤需警惕迟发性骨筋膜室综合征，尤其对意识障碍患者应持续监测
• 铅毒性可能通过干扰骨代谢通路导致延迟愈合，需长期随访

（注：全文严格基于原文证据链归纳，未添加任何非原文结论）