综述：弹道上肢损伤的流行病学：风险因素识别与未来防治策略

（编辑推荐）本文系统综述了上肢弹道伤（Ballistic Injuries）的流行病学特征，指出其占骨折病例的33%（39.2例/百万人口年），强调近端损伤更常见但远端损伤手术率更高。研究提出需结合多中心数据（Epidemiologic Factors）推动精准医疗（Precision Medicine）和政策干预。

　　

弹道上肢损伤的流行病学全景

关键点
弹道上肢损伤因高发病率和高医疗负担成为公共卫生焦点。现有研究多为单中心数据，揭示近端损伤更普遍，但远端损伤更具手术挑战性（33%涉及上肢骨折）。弹丸速度（如低速弹丸<600 m/s）和爆炸物类型直接影响组织损伤模式。

损伤机制解析
弹道伤包含弹丸冲击（Blunt/Penetrating Trauma）和爆炸伤（Blast Injuries）两类。高速弹丸产生瞬时空腔效应，而爆炸伤则伴随破片和冲击波复合损伤。值得注意的是，上肢损伤中33%合并骨折，其中手部损伤虽仅占10%-15%，却常需显微外科修复。

流行病学数据透视
1993-2015年数据显示，非致命性上肢枪伤发病率为4.8/10万人口。2000-2019年研究发现弹道骨折年发病率达39.2例/百万，上肢占比显著。种族差异明显：非裔美国人发病率是白人的2.3倍，且15-34岁男性为高危人群。

临床管理启示
精准识别损伤模式（如神经血管束受累）可优化手术决策。研究建议建立多中心创伤数据库（Firearm Injury Surveillance Database），通过流行病学模型预测资源需求。政策层面需结合伤害预防（如弹丸速度管制）和分级诊疗体系构建。

未来方向
作者呼吁整合手术流行病学（Surgical Epidemiology）与实施科学（Implementation Science），将数据转化为预防策略。特别强调需关注爆炸伤后的长期功能康复，以及低速弹丸导致隐匿性神经损伤的监测方案。

（注：Dr K.C. Chung团队获NIH资助，研究涉及腕管手术结局，凸显转化研究价值）