埃塞俄比亚贡德尔大学医院HFrEF患者GDMT依从性评估及影响因素分析

推荐：本研究针对埃塞俄比亚HFrEF（射血分数降低型心衰）患者GDMT（指南导向药物治疗）依从性不足的问题，通过回顾性队列分析420例患者数据，发现仅40%达到良好依从性，且BBs（β受体阻滞剂）剂量优化率仅10%。研究揭示了年龄≥65岁、特定心衰病因（如缺血性心脏病）及病程≥3年与依从性显著相关，为改善中低收入国家心衰管理提供了循证依据。

　　

在全球范围内，射血分数降低型心衰（HFrEF）仍是导致死亡和残疾的主要心血管疾病之一。尽管国际指南明确推荐以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）、β受体阻滞剂（BBs）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）为核心的指南导向药物治疗（GDMT），但在医疗资源有限的地区如埃塞俄比亚，临床实践与指南间存在显著差距。既往研究显示，高收入国家GDMT依从性可达67%，而非洲地区不足50%，尤其BBs的剂量达标率普遍低于10%。这种差异背后，既有医疗系统支持不足的客观限制，也有临床医生对老年患者安全性的顾虑等主观因素。

为揭示埃塞俄比亚HFrEF管理的现状，贡德尔大学综合专科医院的研究团队开展了一项横跨5年的回顾性研究。通过分析420例HFrEF患者的临床数据，研究人员首次在该地区应用国际通用的QUALIFY评分体系，系统评估了GDMT的处方率、剂量优化情况及影响因素。研究发现，仅40%患者达到良好依从性，而BBs的靶剂量（TD）达标率低至10%，凸显治疗不足的严峻现实。更令人意外的是，尽管老年（≥65岁）患者更需规范治疗，但其接受完整GDMT的概率反而降低86%，这一现象与医生对高龄患者耐受性的担忧密切相关。

研究采用多阶段抽样方法，从2018-2023年就诊的1750例HFrEF患者中筛选420例进行深度分析。通过结构化问卷和病历回顾，收集人口学特征、用药剂量及实验室指标等数据。关键评估工具QUALIFY评分将依从性分为三级：良好（1分）、中等（0.5-1分）和差（≤0.5分），同时计算各类药物的指南依从指数（GAI）。统计模型采用多因素多项式回归，控制混杂因素后分析年龄、病因等变量与依从性的关联。

研究结果

GDMT整体依从性
QUALIFY评分显示，仅40%患者达到良好依从性，26.2%仍属差级。三类核心药物中，ACEIs/ARBs处方率最高（69.5%），但仅36.3%达TD；BBs虽处方率达70.2%，但证据支持的药物（如美托洛尔缓释片）仅占52.4%，且TD达标率仅10%；MRAs的TD达标率也仅37%。

剂量优化障碍
剂量滴定间隔分析揭示，BBs的中位滴定周期达8周，远超指南推荐的2-4周。血压（≥90/60 mmHg）、血钾（≤5.5 mg/dl）等耐受性指标监测率虽超85%，但剂量调整仍显保守。

关键影响因素
多因素分析发现，缺血性心脏病（IHD）患者接受完整GDMT的几率提高16倍（AOR=15.99），而高龄（≥65岁）使依从性降低86%（AOR=0.14）。病程≥3年患者更易获得优化治疗（AOR=2.59），可能与长期随访机会增多有关。

讨论与意义
这项研究首次在埃塞俄比亚验证了QUALIFY评分的适用性，揭示了GDMT实施中的系统性短板。尤为重要的是，它挑战了" comorbidities（合并症）促进治疗优化"的传统认知——在该队列中，合并症数量与依从性无显著关联，而特定病因（如IHD、VHD）却成为强预测因子。

从临床实践角度看，研究建议通过三项干预改善现状：一是建立专科心衰门诊，由 cardiologists（心脏专科医生）主导治疗；二是开发本土化剂量滴定协议，缩短BBs的调整周期；三是将老年患者纳入优先管理人群，通过更密集的肾功能监测克服治疗障碍。这些发现不仅为埃塞俄比亚的医疗政策制定提供了依据，也为其他资源有限地区优化HFrEF管理提供了可借鉴的模式。

论文的局限性在于单中心设计可能影响外推性，且未纳入新兴药物如ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）的分析。未来研究可通过多中心协作，进一步探索SGLT2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）等新型疗法在非洲患者中的实施路径。