综述：实体器官移植患者中导管内乳头状黏液性肿瘤的自然病程及管理：是否存在差异？

（编辑推荐）本综述系统分析17项研究、7023例移植患者数据，证实导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）在移植人群中无需特殊管理：其癌变率（主胰管型62.2%/分支型24.4%）、监测策略与普通患者无异，免疫抑制剂使用亦无需调整。为临床处理移植相关IPMN提供重要循证依据。

　　

Abstract
导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）作为胰腺癌前病变，其主胰管型癌变率高达62.2%，分支型达24.4%。随着影像学技术进步，移植患者中IPMN检出率升至4.82%，但国际共识指南是否适用于该特殊人群尚存争议。

Background
IPMN的临床管理涉及移植三大核心问题：是否影响移植资格、是否需要调整监测方案、免疫抑制是否会加速恶变。现有单中心数据显示，无高风险征象（HRS）或预警特征（WF）的IPMN在肝移植后进展风险与普通人群相当。值得注意的是，终末期肾病患者IPMN发生率略高于普通人群。

Methods
通过Covidence系统筛选2004-2024年间17项跨国研究（含339例IPMN移植患者），重点分析：1）移植资格排除标准；2）监测间隔调整需求；3）免疫抑制剂对癌变影响；4）移植术后手术复杂性变化。

Results
关键发现令人振奋：
• 移植资格：无证据支持IPMN应作为移植禁忌或延迟列入名单
• 监测策略：完全适用国际胰腺囊肿共识指南（Fukuoka标准）
• 免疫抑制：钙调磷酸酶抑制剂等药物未显著增加癌变风险（P>0.05）
• 手术时机：肾移植前后处理IPMN的手术并发症率无统计学差异

Discussion
尽管移植患者存在双重风险——既需长期免疫抑制又面临IPMN恶变可能，但数据表明其自然病程与普通人群高度一致。对于合并终末期器官衰竭的IPMN患者，推荐采用"平行管理"策略：移植评估不受限，按标准方案监测，仅在出现HRS/WF时干预。值得注意的是，腹部移植术后患者行胰腺手术时需特别注意血管吻合口保护。

Conclusion
这项涵盖7023例移植患者的系统性论证首次证实：IPMN管理应"以病变特征为导向，而非移植状态为导向"。未来研究可聚焦特定免疫抑制剂（如mTOR抑制剂）对IPMN分子通路的影响，以及人工智能在移植人群胰腺影像监测中的应用价值。