高-中度低温停循环对急性A型主动脉夹层术后主要不良事件的影响研究

针对急性A型主动脉夹层（ATAAD）手术中低温停循环（HCA）温度选择的争议，中国医学科学院阜外医院团队开展了一项回顾性队列研究，比较高-中度（HMHCA，24-28°C）与低-中度及深低温（LDHCA，<28°C）对术后主要不良事件（MAEs）的影响。研究发现HMHCA组MAEs发生率显著降低（34.2% vs 44.1%，P=0.008），多变量分析证实HMHCA是保护性因素（OR=0.601）。该研究为ATAAD手术中HCA温度选择提供了循证依据，支持新指南推荐的高-中度低温策略。

　　

主动脉夹层被称为血管外科的"灾难性急症"，其中急性A型主动脉夹层（Acute Type A Aortic Dissection, ATAAD）的死亡率每小时增加1%，手术是唯一挽救生命的手段。在手术过程中，医生需要暂时停止患者的血液循环（即低温停循环，Hypothermic Circulatory Arrest, HCA），以完成主动脉弓部的精细修复。然而，关于HCA的最佳温度一直存在争议——传统观点认为"温度越低保护越好"，但近年研究发现，过低的温度可能增加凝血功能障碍和全身炎症反应的风险。

中国医学科学院阜外医院的研究团队注意到，尽管国际指南已提出基于核心温度（通过直肠或膀胱测量）的新分类标准，将24-28°C定义为高-中度低温（High-Moderate Hypothermic Circulatory Arrest, HMHCA），但针对ATAAD这一特殊人群的临床证据仍显不足。更棘手的是，约30%的ATAAD患者合并器官灌注不良综合征，这些患者的器官保护策略需要更加个体化。

为解决这一临床难题，研究团队回顾性分析了2013-2021年间817例ATAAD手术病例（HMHCA组555例 vs LDHCA组262例）。研究采用多中心注册研究的数据采集标准，通过电子病历系统提取围手术期参数，主要终点是术后30天内主要不良事件（Major Adverse Events, MAEs）的发生率，包括死亡、神经系统并发症、急性肾损伤等复合终点。统计方法上，除常规组间比较外，还采用多变量逻辑回归模型校正年龄、性别、马凡综合征等混杂因素。

研究结果

患者基线特征
两组在年龄（48.6±10.8岁 vs 47.2±10.4岁，P=0.086）和性别分布（女性22.3% vs 24.4%）上无显著差异。值得注意的是，HMHCA组术前脑灌注不良综合征发生率更低（7.0% vs 11.0%，P=0.058），而LDHCA组马凡综合征患者更多（12.6% vs 6.3%，P=0.004）。

手术参数
虽然体外循环时间相近，但HMHCA组的主动脉阻断时间更长（关键数据原文未提供具体数值），而HCA持续时间更短。特别值得关注的是，HMHCA组采用双侧脑灌注的比例显著更高（11.2% vs 0.8%，P<0.001），这可能是神经保护的重要机制。

主要结局
HMHCA组MAEs发生率显著降低（34.2% vs 44.1%，P=0.008），多变量分析显示HMHCA温度是MAEs的独立保护因素（OR=0.601，95%CI 0.393-0.919，P=0.019）。亚组分析提示，这种保护效应在合并脑灌注不良的患者中更为明显。

讨论与意义
这项发表在《International Journal of Cardiology》的研究首次基于新HCA分类标准证实：对于ATAAD患者，高-中度低温（24-28°C）相比更深度的低温能显著降低术后并发症。这一发现具有三重临床价值：

1. 验证了国际指南在ATAAD这一高危人群中的适用性；
2. 揭示了双侧脑灌注与适度低温的协同保护效应；
3. 为合并马凡综合征等特殊人群的体温管理提供了差异化策略依据。

研究团队Wei Wang、Jinhua Wei等特别指出，HMHCA的优势可能源于其平衡了脑代谢抑制与全身炎症反应的关系——深度低温虽能降低脑氧耗，但会激活凝血级联反应和内皮损伤通路。这一发现对全球每年约3万例ATAAD手术的临床实践具有重要指导意义。