综述：关节置换术后假体周围骨密度变化的深度综述与当前视角

（编辑推荐）本综述系统探讨关节置换术（TKA/UKA/THA）后假体周围骨密度（BMD）下降的监测技术（DEXA/QCT/HRpQCT）、危险因素（应力遮挡、骨质疏松）及药物干预（特立帕肽/地诺单抗/中药淫羊藿提取物），为优化植入体长期疗效提供循证依据。

　　

Abstract
Purpose of Review
关节置换术（如全膝关节置换TKA、单髁置换UKA、全髋关节置换THA）是终末期关节疾病的金标准疗法，但术后假体周围骨密度（BMD）下降可能导致植入体松动和骨折风险增加。本综述聚焦三大核心问题：BMD测量技术的优劣比较、骨丢失的驱动因素解析，以及药物干预策略的循证进展。

Recent Findings
^监测技术：
• 双能X线吸收法（DEXA）仍是临床首选，但易受金属植入物伪影干扰；
• 定量CT（QCT）提供三维精度，但存在辐射剂量和成本限制；
• 高分辨率外周定量CT（HRpQCT）虽能捕捉骨微结构变化，仅适用于四肢扫描。

^致病机制：
应力遮挡效应（植入体分担机械负荷导致局部骨重塑抑制）、手术操作对骨血供的破坏、患者基线因素（年龄>65岁、骨质疏松症）构成BMD下降的"三重打击"。

^药物干预：
• 特立帕肽（teriparatide）通过促进骨形成使股骨近端BMD提升4.8%（12个月随访）；
• 地诺单抗（denosumab）抑制破骨细胞，可降低椎体骨折风险68%；
• 中药淫羊藿苷（Epimedium-derived icariin）通过Wnt/β-catenin通路增强成骨分化。

Summary
当前挑战在于DEXA标准化不足与先进影像技术（如QCT）的可及性矛盾。未来需探索基于人工智能的BMD动态预测模型、生物力学优化型假体设计，以及特立帕肽联合抗吸收药物的序贯疗法。建立"监测-预防-治疗"一体化管理路径，将是延长植入体寿命的关键突破点。