非房颤指征的脑叶出血后早期抗凝治疗重启：基于比萨大学医院两例病例的临床启示

来自比萨大学医院的研究团队针对非房颤(AF)指征的脑叶(非典型)脑出血(ICH)患者抗凝治疗重启时机这一临床难题，通过两例高风险病例的临床实践，首次证实4周内早期重启华法林治疗短期安全性。该研究为缺乏指南依据的特殊人群抗凝决策提供了重要循证参考。

　　

当谈及脑叶出血(ICH)后抗凝治疗重启时机，现有研究多聚焦房颤(AF)患者。然而，比萨大学医院的临床团队另辟蹊径，报道了两例极具挑战性的非AF指征病例：首例为急性心梗后冠脉支架植入伴左心室血栓的高血压患者，联用华法林和氯吡格雷；次例则是疑似脑淀粉样血管病(CAA)的主动脉瓣置换患者，出血时国际标准化比值(INR)高达3.87。在缺乏替代治疗方案的情况下，医疗团队大胆决策在4周内重启抗凝。令人振奋的是，随访期间两例患者均未出现再出血的临床或影像学证据。这项突破性发现提示，即便是再出血高风险人群，早期抗凝重启也可能安全可行。研究者特别强调，当前亟需建立针对非AF指征患者的循证指南，以解决这一"临床决策盲区"。