综述：尼莫地平治疗时长对动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的影响：系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过PRISMA标准系统分析14项研究（19个队列），证实缩短尼莫地平（DDR, <21天）疗程较标准21天方案（SOC）显著改善预后（eGOS/GOS/mRS评分，p=0.03），且不增加迟发性脑缺血（DCI）风险（p=0.50）。口服DDR方案优势显著（p=0.02），支持个体化治疗，但需注意高度异质性（I2=95%）。

　　

Abstract
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）作为神经外科急症，其高致残率与血管痉挛密切相关。钙通道阻滞剂尼莫地平虽被广泛使用，但21天标准疗程（SOC）的合理性长期存疑。这项PRISMA合规研究通过检索1975-2024年间三大数据库，首次系统比较不同疗程对预后的影响。

关键发现
在纳入的759例SOC患者与781例短程治疗（DDR）患者中，DDR组显示出显著更高的良好预后率（74% vs 52%，p=0.03）。值得注意的是，口服给药途径的DDR方案表现尤为突出（p=0.02），而静脉给药未显示显著差异。

机制探讨
虽然两组迟发性脑缺血（DCI）发生率无统计学差异（39% vs 31%，p=0.50），但DDR组更优的神经功能评分（eGOS/GOS/mRS）提示，传统21天疗程可能存在过度治疗。亚组分析揭示，结局评估工具的选择（p<0.01）和给药途径（p=0.01）是重要影响因素。

临床启示
高达95%的异质性（I²）警示需谨慎解读结果，但结论仍支持对不耐受患者实施个体化短程方案。未来研究应聚焦给药途径优化和生物标志物指导的精准治疗。