综述：星状神经节阻滞治疗蛛网膜下腔出血血管痉挛的病例系列及现有疗法述评

（编辑推荐）本综述聚焦动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）继发血管痉挛的干预策略，系统评价尼莫地平（nimodipine）、星状神经节阻滞（SGB）、米力农（milrinone）等疗法的循证依据，通过17例SGB病例数据（53%影像学改善）揭示其临床潜力，强调多模态治疗与随机试验对改善迟发性脑缺血（DCI）预后的必要性。

　　

Abstract

Purpose of Review
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）的高病死率与血管痉挛等并发症密切相关。迟发性脑缺血（DCI）作为多机制参与的继发损伤，是致残主因。尽管尼莫地平（nimodipine）疗效明确，但针对血管痉挛的干预仍需探索。本文综述现有疗法，并首次报道17例SGB治疗症状性血管痉挛的病例系列。

Recent Findings
2020-2023年中心数据显示，30次SGB操作中53%患者影像学改善，且无并发症。典型病例显示，SGB可快速逆转经颅多普勒（TCD）监测到的血流速度异常，提示其可能通过交感神经调控改善脑灌注。

Summary
当前SAH血管痉挛治疗呈多元化趋势：

• 基础方案：尼莫地平口服/静脉制剂联合容量管理（euvolemia）仍是基石；
• 介入手段：血管内球囊成形术与动脉内钙通道阻滞剂（如维拉帕米）适用于药物难治性病例；
• 新兴选择：SGB与脑脊液引流（lumbar drain）通过不同机制（前者抑制交感风暴，后者降低蛛网膜下腔毒性物质）展现协同潜力。

Opinion Statement
神经重症监护的进步虽改善SAH预后，但DCI仍是临床痛点。米力农（选择性磷酸二酯酶-3抑制剂）的血管舒张效应与SGB的局部神经调节作用，为个体化治疗提供新思路。未来需通过RCT验证这些疗法的序贯应用价值，尤其关注SGB最佳干预时机与长期神经功能结局的关联。