综述：鼻间歇正压通气与持续气道正压通气对早产儿呼吸窘迫综合征疗效比较的系统评价和荟萃分析更新

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析14项RCT（1755例患儿）证实，早期鼻间歇正压通气（NIPPV）较鼻持续气道正压（NCPAP）显著降低早产儿RDS的有创通气（IV）风险（RR=0.53，P<0.001）和支气管肺发育不良（BPD）风险（RR=0.48，P=0.004），尤其在胎龄（GA）≤30周亚组效果更显著，为临床非侵入性呼吸支持优选方案提供新证据。

　　

Abstract
呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿常见并发症，非侵入性呼吸支持是临床干预的关键。本研究通过系统评价比较鼻间歇正压通气（NIPPV）与鼻持续气道正压（NCPAP）的疗效差异。分析显示，NIPPV组患儿有创通气（IV）风险降低47%（RR=0.53，95%CI 0.43-0.64），支气管肺发育不良（BPD）风险降低52%（RR=0.48，95%CI 0.29-0.79）。值得注意的是，胎龄（GA）≤30周亚组的BPD改善更显著（RR=0.33，P=0.008），提示NIPPV对极早产儿更具保护作用。

What is Known
• NIPPV通过周期性峰值压力支持可能优于NCPAP
• 既往RCTs显示NIPPV降低IV率，但对BPD影响存在争议

What is New
• 首次证实NIPPV可同步降低IV和BPD风险
• GA分层分析揭示极早产儿（≤30周）获益更显著

关键数据解读

1. IV风险降低：在出生体重（BW）≤1500g亚组中，NIPPV使IV风险降低46%（RR=0.54，P<0.001），与总体趋势一致。
2. BPD改善特异性：仅在GA分层亚组显示统计学差异，可能与极早产儿肺发育不成熟对压力支持更敏感有关。
3. 表面活性物质联用：接受表面活性物质治疗的亚组仍保持IV风险降低40%（RR=0.60，P=0.002），证实NIPPV的独立疗效。

临床启示
该研究为NIPPV作为RDS一线非侵入性支持方案提供高级别证据，尤其推荐用于GA≤30周患儿。但作者强调仍需更大样本RCTs验证，特别是长期神经发育结局的评估。当前数据支持将NIPPV纳入早产儿RDS管理指南的A级推荐。