腹腔镜十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉综合征的长期疗效与预后分析

本研究针对肠系膜上动脉综合征(SMAS)患者术后长期疗效不明确的问题，通过回顾性分析25例接受腹腔镜十二指肠空肠吻合术(DJ)患者的5.3年随访数据，发现手术可显著改善BMI(19.2→21.6 kg/m2)、缓解腹痛/恶心(p<0.001)，但28%患者需后续手术且16%死亡，提示需警惕合并胃肠动力障碍的高危人群。成果发表于《Surgical Endoscopy》，为SMAS个体化治疗提供重要循证依据。

　　

肠系膜上动脉综合征(SMAS)是一种罕见的十二指肠机械性梗阻疾病，由于肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉夹角过小压迫十二指肠第三段所致。患者常表现为餐后腹痛、顽固性呕吐和进行性体重下降，严重者可导致营养不良甚至死亡。虽然腹腔镜十二指肠空肠吻合术(DJ)已被证明在短期和中期随访中安全有效，但其长期疗效及预后影响因素仍缺乏系统评估。

针对这一临床难题，克利夫兰诊所的研究团队开展了一项跨越16年(2007-2023)的回顾性研究，纳入25例接受腹腔镜DJ的SMAS患者，中位随访时间达5.3年。研究通过对比术前与末次随访的BMI变化、症状缓解程度、营养支持需求等指标，首次系统评估了该手术的长期疗效。相关成果发表在《Surgical Endoscopy》期刊，为临床决策提供了重要循证依据。

研究采用标准化技术方法：通过4孔法腹腔镜建立侧侧吻合，选取Treitz韧带远端15cm空肠与十二指肠二、三部吻合。关键数据包括术前影像学确诊标准(CTA显示aortomesenteric角<28-65°或UGI系列示十二指肠扩张)、症状评估(McNemar检验比较术前/术后变化)及营养状态追踪(管饲/TPN依赖率)。

BMI与营养状态
中位BMI从术前19.2 kg/m²显著提升至21.6 kg/m²(p=0.005)，但28%患者仍需营养支持。管饲依赖率从36%降至12%(p=0.1573)，提示手术可改善但未完全解决营养问题。

症状演变
腹痛(100%→32%，p<0.001)和恶心(100%→40%，p<0.001)改善最显著，而止吐药使用率无变化(64%→60%，p=0.7389)，反映症状缓解与药物需求不完全同步。

二次手术与死亡率
28%患者需后续重大手术(包括2例肠移植、3例结肠切除)，16%(4/25)死亡(中位间隔6.9年)，死亡均发生在需二次手术组，凸显合并胃肠动力障碍者的不良预后。

讨论与结论
该研究首次证实腹腔镜DJ对SMAS的长期疗效具有双面性：一方面可稳定提升BMI并显著缓解核心症状，另一方面揭示28%患者存在潜在胃肠动力障碍需二次干预。特别值得注意的是，所有死亡病例均发生在需要后续手术的亚组，这提示持续营养依赖可能是合并复杂病理的预警信号。

解剖学上，研究通过

强调女性因内脏脂肪较少更易患病(本组72%为女性)，而精神疾病(60%)和进食障碍(16%)的高共病率提示需多学科协作。

这些发现对临床实践具有重要指导意义：术前应完善胃排空检查等评估排除动力障碍；术后6-12个月仍依赖营养支持者需重新评估；对合并精神共病患者需加强长期随访。该研究为SMAS的精准治疗奠定了基础，未来需通过多中心前瞻性研究进一步验证预测模型。