综述：MRI在胃肠道出血评估中的作用：适应症、技术和表现的图像综述

这篇综述系统阐述了磁共振成像(MRI)在胃肠道(GI)出血评估中的独特价值，重点分析了磁共振肠造影(MRE)对小肠(SB)出血的诊断优势，包括无电离辐射、多时相增强扫描能力，以及与CT肠造影(CTE)、视频胶囊内镜(VCE)的互补性。文章通过典型病例图像(如克罗恩病、血管畸形)展示了MRI在特殊人群(孕妇、儿童)和复杂病变(如肿瘤、炎症)中的应用潜力，同时客观指出其在血管畸形检测中的局限性。

　　

引言

胃肠道(GI)出血是美国住院患者最常见的消化系统问题，每年造成数十亿美元医疗支出。上消化道(UGI)出血占80%病例，下消化道(LGI)出血占15-30%，而小肠(SB)出血仅占5-10%。传统内镜(如胃镜EGD、结肠镜)对SB评估存在盲区，这促使影像学技术如CT肠造影(CTE)和磁共振肠造影(MRE)成为重要补充手段。

MR肠造影评估疑似小肠出血

检查方案设计

MRE的成功实施依赖标准化准备：患者需空腹4-6小时，口服1000-2000 mL对比剂(如甘露醇溶液)，45-70分钟后扫描。采用俯卧位可减少运动伪影，胰高血糖素可优化图像质量但非必需。核心序列包括：

• 冠状位T2单次激发快速自旋回波(T2 SSFSE)：评估肠壁厚度和肠襻形态
• 脂肪抑制T1加权三维梯度回波(3D GRE)：动脉期/门静脉期多时相扫描提升肿瘤检出率
• 扩散加权成像(DWI)：敏感检测炎症和微小病灶

与CTE/VCE的优劣势对比

MRE的三大优势尤为突出：

1. 零辐射特性：适合儿童、育龄女性及需长期随访患者
2. 多时相评估：通过延迟扫描提高狭窄(如NSAID相关膈样狭窄)和肿瘤的检出率
3. 对比剂安全性：钆对比剂过敏率显著低于碘剂

然而，MRE空间分辨率较低(难以检测<1 cm血管畸形)，检查耗时长(约60分钟)，且对活动性出血的敏感性不如CT血管造影。临床实践中，MRE更适用于：

• 年轻患者避免辐射暴露
• 钆增强扫描禁忌者可采用简化方案(仅T2/DWI序列)
• 疑难肿瘤病例的鉴别诊断

关键病变的影像学特征

肿瘤性病变

• 错构瘤性息肉：渐进性强化伴T2低信号(图3)
• 血管瘤：延迟期"填充式"强化(图4)
• 淋巴瘤：肠系膜淋巴结融合成团(图5B)

炎症性疾病

克罗恩病典型表现为：

• 肠壁分层样增厚(>3 mm)
• 梳状征(增粗的直小血管)
• 穿透性并发症(瘘管/脓肿)

血管畸形

MRE对>5 mm病灶检出尚可(图6)，但对毛细血管扩张检出率不足30%，远低于VCE的85%。

特殊临床应用场景

上/下消化道出血

• 门脉高压相关出血：MRCP可评估胆道解剖
• 直肠血管瘤：特征性T2高信号+延迟强化(图6B/C)

隐匿性出血

新型血池对比剂(如菲立磁)可实现长达72小时追踪，通过对比剂外渗定位出血点(图8)。

结论

作为GI出血评估的"精准工具"，MRE在特定临床场景中展现出不可替代的价值：对年轻患者实现无辐射评估，多参数序列为肿瘤定性提供依据，新型对比剂拓展了隐匿出血的诊断维度。未来技术进步需着重解决小病灶检出率与检查效率的平衡问题。