超声与临床定义的疾病活动性与类风湿关节炎患者骨微结构改变及骨密度降低的关联研究

本研究针对类风湿关节炎(RA)患者，通过高分辨率外周定量CT(HR-pQCT)和双能X线吸收测定法(DEXA)系统评估了超声(US)与临床定义的疾病活动性对骨密度(BMD)及微结构的影响。研究发现，US检测的滑膜炎、能量多普勒(PD)阳性关节及腱鞘炎等参数与胫骨/桡骨远端骨小梁体积密度(Tb.vBMD)、骨体积分数(BV/TV)等指标显著相关，且腕部US活动性与同侧桡骨远端骨微结构损伤存在局部关联。临床指标如肿胀关节数、健康评估问卷(HAQ)和疾病活动度评分(DAS28-CRP)也与HR-pQCT参数显著相关。该研究为RA患者骨质疏松风险分层提供了影像学依据，强调了US在骨损伤早期评估中的价值。

　　

类风湿关节炎(RA)作为一种慢性炎症性疾病，其核心病理特征是滑膜炎症，伴随免疫细胞浸润、新生血管形成和纤维化。尽管生物制剂的广泛应用显著改善了RA预后，但骨质疏松等共病问题日益凸显。RA相关骨质疏松不仅表现为炎症关节周围的骨量丢失，还可累及脊柱等远端部位，其发生与促炎细胞因子、抗瓜氨酸肽抗体(ACPA)通过激活核因子κB受体活化因子配体(RANKL)通路促进破骨细胞分化密切相关。然而，传统骨密度检测(DEXA)对早期微结构改变的敏感性不足，且临床实践中骨质疏松筛查率低下，亟需更精准的风险评估手段。

比利时列日大学医院风湿科团队在《Aging Clinical and Experimental Research》发表的研究，创新性地将超声(US)评估与高分辨率外周定量CT(HR-pQCT)结合，系统分析了61例RA患者的疾病活动性与骨微结构特征。研究采用Logiq 9超声仪进行22个关节的灰阶和能量多普勒(PD)检测，同步通过HR-pQCT(XtremeCT II)和DEXA(Hologic Discovery A)量化骨参数，所有评估均由盲法操作者完成。

超声参数与系统性骨损伤
研究发现，US定义的滑膜炎数量与胫骨部位骨小梁体积密度(Tb.vBMD)降低显著相关(β=-2.66, p=0.0072)，而PD阳性关节总数与胫骨皮质孔隙率(Ct.Po)增加直接相关(β=0.0061, p<0.0001)。腱鞘炎的存在更导致桡骨远端骨小梁厚度(Tb.Th)减少0.0072mm(p=0.026)，提示炎症活动通过双重机制（系统性细胞因子释放与局部机械应力）破坏骨稳态。

临床指标与骨微架构
肿胀关节数每增加1个，胫骨总体积密度(Tt.vBMD)下降3.26mg HA/cm³(p=0.045)，而HAQ评分升高则伴随胫骨皮质厚度(Ct.Th)变薄(β=-0.0074, p=0.013)。值得注意的是，DAS28-CRP评分与桡骨/胫骨骨小梁厚度(Tb.Th)负相关，证实全身炎症负荷直接影响骨重建平衡。

局部炎症的"邻域效应"
腕部US活动性展现出显著的局部相关性：腕关节滑膜炎与同侧桡骨远端内层骨小梁密度(Tb.Inn.vBMD)降低20.1mg HA/cm³(p=0.012)相关，而腕部PD信号更导致皮质孔隙直径(Ct.Po.Dm)扩大0.05mm(p=0.019)。这种解剖学特异性损伤模式为"炎症-骨对话"理论提供了影像学证据。

DEXA参数的有限敏感性
与传统认知不同，DEXA仅显示总髋部骨密度与DAS28-ESR评分存在弱关联(β=-0.023, p=0.046)，而US检测的滑膜炎数量在髋部T<-1患者中显著增多(p=0.0083)，凸显HR-pQCT在早期微结构异常识别中的优势。

该研究首次建立US活动性与HR-pQCT骨参数的多维度关联，揭示RA患者骨损伤存在"双重打击"机制——既受全身炎症调控，又受局部关节微环境影响。临床实践中，对PD阳性、腱鞘炎等高危特征的识别，可辅助决策抗骨质疏松治疗的时机。研究局限性包括横断面设计和小样本量，未来需纵向验证US参数对骨折风险的预测价值。这些发现为RA综合管理提供了新思路：将肌肉骨骼超声纳入骨质疏松监测体系，有望实现"关节-骨骼"一体化评估的革命性突破。