慢性肺疾病老年患者疼痛流行特征：基于SHARE数据库的横断面研究

本研究基于欧洲27国及以色列的SHARE数据库（第9波数据），首次系统分析了4129例慢性肺疾病（CLD）老年患者与62608例对照组的疼痛流行特征。结果显示CLD患者疼痛发生率显著更高（64.8% vs 44.6%），且以背痛（37.6%）和膝痛（29%）为主，疼痛严重程度OR值达2.49（95%CI:2.23-2.79）。该研究为CLD多系统并发症管理提供了重要循证依据。

　　

研究背景与意义
在全球老龄化加剧的背景下，慢性肺疾病（Chronic Lung Diseases, CLD）已成为重大公共卫生挑战。世界卫生组织数据显示，全球CLD患者已近4.5亿，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘最为常见。这类疾病不仅造成呼吸功能损害，更伴随多种全身性并发症。临床观察发现，许多CLD患者长期受疼痛困扰，但这一症状长期被归因于衰老或共病，缺乏系统性研究。

疼痛与呼吸困难存在复杂的神经生理关联，二者共享扣带回皮层、岛叶等脑区处理通路。既往研究表明，COPD患者疼痛阈值降低，且长期使用糖皮质激素可能引发骨质疏松和病理性骨折。然而，关于CLD患者疼痛特征的大规模流行病学研究仍属空白。为此，智利大学医学院联合西班牙巴塞罗那医院等9国机构，利用欧洲健康老龄化调查（SHARE）数据库，首次对CLD老年患者的疼痛流行状况展开全面分析。

研究方法
研究采用SHARE第9波（2021-2022年）数据，覆盖27个欧洲国家及以色列的69,154名≥50岁受访者。通过计算机辅助面访收集CLD诊断（医生确诊且当前接受治疗）、疼痛状况（部位、强度）及人口学特征。采用多变量逻辑回归（调整年龄、性别、吸烟、教育程度及7种共病）分析CLD与疼痛的关联性，统计软件为RStudio。

主要发现

1. 人群特征差异
   CLD组平均年龄较对照组高2.9岁（74.0±9.41 vs 71.9±9.66岁），吸烟率（56.4% vs 39.2%）及共病负担显著更高（如高血压57.7% vs 46.8%，骨质疏松31.1% vs 17.6%）。

2. 疼痛流行特征

• 患病率：CLD组疼痛发生率较对照组高20.2个百分点（64.8%[95%CI:63.3-66.2] vs 44.6%[44.2-44.9]），完全校正后OR=1.67（1.55-1.80）。
• 疼痛分布：背部（37.6%）、膝关节（29.0%）为主要部位，髋部（19.8%）及其他关节（24.5%）次之。
• 严重程度：CLD组重度疼痛比例达12.7%（vs 对照组5.9%），校正后OR=2.49（2.23-2.79）。

讨论与启示
本研究首次证实CLD是老年疼痛的独立危险因素，其疼痛特征呈现"三高"特点：高发生率、高严重度、高多部位性。背痛的高发可能与膈肌过度代偿呼吸相关，而关节痛则与激素治疗副作用及活动减少有关。值得注意的是，即使在调整7种主要共病后，CLD与疼痛的关联仍保持显著，提示肺功能损害本身可能通过神经炎症等机制参与痛觉敏化。

临床实践中，医务人员需将疼痛评估纳入CLD常规管理，特别关注背部与膝关节症状。未来研究应深入探索CLD亚型（如COPD与间质性肺病）的疼痛差异，并开发针对性干预策略。该成果发表于《Aging Clinical and Experimental Research》，为完善CLD综合管理提供了重要循证依据。

局限性

1. 横断面设计无法确立因果关系
2. 疼痛评估依赖主观报告，未区分急慢性
3. 未纳入BMI等潜在混杂因素
4. 排除"拒绝回答"者可能低估真实患病率

尽管如此，这项多国合作研究仍填补了CLD疼痛流行病学数据的空白，其发现将推动呼吸病学与疼痛医学的跨学科协作发展。