童年逆境经历与HIV治疗脱失：坦桑尼亚病例队列研究揭示创伤对艾滋病护理的持续影响

本研究针对坦桑尼亚HIV感染者中普遍存在的不良童年经历(ACEs)与抗逆转录病毒治疗(ART)脱失的关联问题，通过病例队列设计发现每增加1项ACE可使脱失风险升高28%(RRa=1.24)，4项ACE风险激增168%(RRa=2.68)，为整合创伤知情照护提供了循证依据。

　　

在坦桑尼亚这个东非HIV负担最重的国家，尽管已实现UNAIDS提出的95-95-95目标（即95%感染者知晓状态、95%知晓者接受治疗、95%治疗者病毒抑制），维持治疗依从性仍是重大挑战。研究显示，约35%的HIV感染者经历过≥4项不良童年经历(ACEs)——包括虐待、家庭暴力等早期创伤，这些创伤可能通过心理健康问题、物质滥用等途径影响成年后的医疗行为。然而，中低收入国家(LMICs)关于ACEs与ART脱失的直接证据严重缺乏。

美国加州大学伯克利分校等机构的研究团队在《AIDS Research and Therapy》发表了一项创新性病例队列研究。该研究嵌套于坦桑尼亚湖区ART干预试验(parent study, NCT04201353)，通过改良版ACE国际问卷(ACE-IQ)测量10类童年创伤，定义>90天未就诊为脱失病例。结果显示：ACEs在脱失者中发生率显著更高（平均4.8项 vs 非脱失者2.9项），且呈现剂量效应——每增加1项ACE，脱失风险上升28%(调整后RR_a=1.28)，4项ACE风险增幅达168%。值得注意的是，调整当前抑郁(PHQ-2)和焦虑(GAD-2)症状后关联依然存在，提示ACEs的影响独立于心理健康状态。

关键技术方法包括：1) 基于医疗记录的脱失判定（>90天未就诊）；2) 病例-队列设计优化统计效能；3) 使用WHO推荐的ACE-IQ工具；4) 逆概率加权处理36%的病例失访率；5) 混合效应模型控制地区、性别等混杂。

主要结果：

1. ACEs分布特征：96%参与者报告≥1项ACE，情感忽视(65%)、社区暴力(61%)最常见；脱失者性虐待(8% vs 4%)、家庭成员吸毒(31% vs 16%)等ACE发生率翻倍。
2. 剂量反应关系：0、1-3、4+ ACEs组脱失率分别为0%、12%、17%，线性趋势检验p<0.01。
3. 敏感性分析：逆概率加权后RR_w=1.24(95%CI:1.07-1.42)，证实结果稳健。

讨论指出，这是首项在LMIC量化ACEs与HIV护理脱失关联的研究，突破性地证明：

1. 早期创伤可能通过非心理机制（如风险行为、社会关系破裂）影响治疗依从性；
2. 现行心理健康筛查可能遗漏ACEs特有的预测价值；
3. 在已建立家暴筛查的坦桑尼亚诊所，整合ACEs评估具有实操可行性。

该研究为"终结艾滋病流行"目标提供了新思路——将童年创伤干预纳入HIV照护体系，或可突破现有依从性改善方案的瓶颈。作者建议试点ACEs筛查联动创伤疗愈项目，尤其关注性虐待、家庭吸毒等高风险ACE亚型，这将对实现2030年消除艾滋病公共卫生威胁目标产生深远影响。