马蹄肾与双下腔静脉共存的解剖学特征及临床意义分析

本研究报道了一例罕见的马蹄肾(HSK)与双下腔静脉(DIVC)共存的解剖变异案例，通过尸体解剖详细描述了其血管解剖结构和组织学特征。研究人员发现该病例存在复杂的多支肾动脉(4支右侧、3支左侧)及独特的附加肾静脉(ARV)引流至左肾上腺，并首次报道了无交通静脉的IIb-2型DIVC变异。该研究为泌尿外科手术和影像诊断提供了重要解剖学参考，揭示了胚胎发育过程中肾与血管系统的协同异常机制。

　　

在人体解剖学领域，马蹄肾(HSK)和双下腔静脉(DIVC)作为两种独立的先天性变异早已被记载，但二者共存的现象却极为罕见。这种"解剖学上的双重意外"不仅挑战着外科医生的技术极限，更隐藏着胚胎发育过程中器官形成与血管发生的深层关联。当医学影像上同时出现这两种变异时，往往会让经验丰富的放射科医师也陷入诊断困境——错综复杂的血管走行可能被误判为肿瘤浸润，而异常融合的肾脏位置则可能干扰手术路径规划。正是这些临床实践中的痛点，促使东海大学的研究团队对一例96岁日本男性捐赠遗体展开深入研究。

研究团队通过系统性解剖揭示了HSK与DIVC共存的完整解剖图谱：肾脏通过L₂水平的纤维-实质峡部连接，形成典型的马蹄形结构；同时发现双侧下腔静脉平行上升的IIb-2型DIVC变异，其特征性表现为左右IVC直径相近且无交通静脉。更引人注目的是血管系统的复杂性——右侧4支肾动脉(R-RA1-4)与左侧3支肾动脉(L-RA1-3)构成"血管森林"，而源自峡部的附加肾静脉(ARV)异常引流至左肾上腺的发现，更是刷新了现有解剖学认知。组织学分析显示峡部肾小管萎缩伴结缔组织增生，这种"甲状腺样变"现象提示该区域可能存在功能性缺陷。

关键技术方法包括：标准化尸体解剖技术获取完整解剖结构；显微解剖分离多支肾血管；Masson三色染色与HE染色分析肾组织病理改变；基于Adachi分类系统的血管变异分型。样本来源于该校解剖学课程使用的捐赠遗体。

HSK解剖特征
肾脏在T₁₂-L₂水平通过峡部连接，输尿管走行正常但形成浅压迹。该发现证实HSK的"升降梯理论"——胚胎期肾脏受阻于肠系膜下动脉(IMA)下方导致低位融合。

DIVC变异模式
符合Takemoto分型的IIb-2类，左右IVC在L₅水平分别起自髂总静脉，左IVC通过主动脉前主干汇入右IVC。这种"双轨式"静脉系统提示胚胎期后主静脉退化不全。

血管系统复杂性
多支肾动脉对应胚胎中肾动脉残留，ARV可能源自肾上腺-肾周静脉吻合支。血管三维重建显示R-RA2异常走行于峡部后方，这种"潜行式"分布极易在手术中误伤。

组织学发现
峡部呈现"功能性荒漠化"——肾单位缺失伴甲状腺化小管，与正常肾皮质形成鲜明对比，这可能解释HSK患者较高的肾功能障碍风险。

这项研究的重要意义在于：首次完整描绘HSK+DIVC共存的血管解剖蓝图，为腹腔镜手术提供"危险地图"；提出胚胎4-8周肾上升与静脉重塑的时空耦合假说；发现ARV的肾上腺引流新路径，拓展了对肾-肾上腺血管联系的认知。正如研究者强调的，这类变异虽罕见，但认识其解剖特征可避免90%的术中血管并发症——在肾移植手术中，误扎ARV可能导致肾上腺梗死；而在腹主动脉瘤修复时，忽视DIVC可能造成致命性出血。这些发现不仅填补了解剖学图谱的空白，更启示临床医师：在遇见一种变异时，应当主动排查其他关联异常，这种"解剖学警觉性"正是现代精准医疗的基石。