智能压力控制逆行肾内手术与微通道经皮肾镜取石术治疗2-3 cm肾结石的疗效与安全性对比研究

本研究针对2-3 cm肾结石的治疗难题，对比了智能压力控制逆行肾内手术(IRIRS)与微通道经皮肾镜取石术(IMPCNL)的临床效果。通过140例随机对照试验发现，IRIRS在住院时间(1.9±0.3天)、血红蛋白下降(0.25±0.06 g/dL)和术后疼痛评分(2.6±0.2)方面显著优于IMPCNL，而结石清除率(90.0% vs 92.8%)和并发症发生率(12.9% vs 15.7%)无显著差异。该研究为临床选择微创术式提供了循证依据，推动智能压力控制技术在泌尿结石领域的应用。

　　

肾结石是困扰全球的常见泌尿系统疾病，中国南方地区发病率高达5.5-11.6%。传统治疗中，2 cm以上的结石多推荐创伤较大的经皮肾镜取石术(PCNL)，而逆行肾内手术(RIRS)通常仅用于较小结石。但PCNL存在出血风险高、住院时间长等问题，RIRS则面临结石清除效率低的瓶颈。更关键的是，两种术式都可能因肾盂压力失控导致感染扩散、肾损伤等严重并发症——这成为泌尿外科亟待解决的"阿喀琉斯之踵"。

针对这一临床困境，南昌大学附属赣州医院泌尿外科团队在《Urolithiasis》发表了一项开创性研究。他们自主研发了配备压力传感功能的输尿管吸引鞘和肾造瘘鞘，结合智能灌溉吸引平台，首次实现了两种术式中肾盂压力的实时监测与精准调控。这项随机对照试验纳入了140例2-3 cm肾结石患者，比较智能压力控制RIRS(IRIRS)与微通道PCNL(IMPCNL)的疗效差异。

研究采用三大核心技术：1）压力测量吸引鞘装置（含输尿管和经皮肾两种型号），通过液压传感器连接智能灌溉平台实现压力反馈控制；2）自动调节灌溉流量（IRIRS 50-120 mL/min，IMPCNL 200-500 mL/min）维持肾盂负压状态（-2至-9 mmHg）；3）术中采用钬激光（Holmium laser）碎石联合负压吸引清除碎片。所有手术均由同一团队完成，术后4周通过CT评估结石清除率。

手术时间与效率
IMPCNL组平均手术时间（52.5±6.8分钟）略短于IRIRS组（58.3±7.4分钟），但差异无统计学意义。这颠覆了传统认知，说明智能压力控制技术使RIRS处理较大结石的效率显著提升。

创伤与恢复指标
IRIRS展现出明显微创优势：血红蛋白下降仅0.25±0.06 g/dL，远低于IMPCNL组的1.03±0.12 g/dL（P<0.001）；住院时间缩短1.3天（1.9 vs 3.2天）；术后疼痛评分降低41%（2.6 vs 4.4分）。

结石清除与并发症
两组4周结石清除率相当（90.0% vs 92.8%），并发症发生率无显著差异（12.9% vs 15.7%）。但IMPCNL组出现1例需输血的严重出血，IRIRS组则有2例输尿管黏膜损伤。

技术突破与局限
该研究首次证实智能压力控制技术可安全拓展RIRS的适应症范围。其创新性压力测量鞘设计解决了传统术式"盲操作"的风险，但存在压力传导延迟、鞘管位置影响测量精度等技术瓶颈需进一步优化。

这项研究为2-3 cm肾结石治疗提供了循证医学选择依据：对于追求快速康复的患者，IRIRS是更优选择；而伴有肾盂积水或下盏结石的患者可能更适合IMPCNL。智能压力控制技术的应用，标志着泌尿系结石手术进入"精准控压"的新时代，为开发下一代智能手术系统奠定了理论基础。