综述：鼻内皮质类固醇治疗腺样体肥大的有效性和安全性：系统评价与荟萃分析

本综述推荐：鼻内皮质类固醇（INCS）可显著降低腺样体肥大患儿的腺样体切除术率（RR=0.30, 95%CI [0.17-0.54]），改善临床症状评分（SMD=-0.81）及腺样体体积（SMD=-1.33），证据支持其作为安全有效的非手术干预方案（P<0.00001）。推荐临床优先考虑INCS以延缓或避免手术风险。

　　

Abstract

腺样体肥大作为儿童常见病，可引发鼻塞、打鼾甚至阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。本系统评价纳入30项研究（n=2301），证实鼻内皮质类固醇（INCS）能降低70%腺样体切除术需求（RR=0.30），显著缩小腺样体体积（SMD=-1.33）并缓解症状（SMD=-0.81），其机制可能与淋巴溶解及抗炎作用相关。

Background

腺样体作为Waldeyer环组成部分，在儿童免疫发育中起关键作用。6-10岁生理性增生达高峰后逐渐萎缩，但病理性肥大会导致鼻气道阻塞。传统手术存在麻醉风险，而INCS通过局部抗炎成为潜在替代方案。

Methods

基于PRISMA指南，研究者检索4大数据库至2024年11月，采用Cochrane手册标准。主要终点包括腺样体切除术率、症状评分（视觉模拟量表VAS）、腺样体分级（内镜或X线评估）及不良反应。统计学处理采用RevMan 5.4，分类变量用风险比（RR），连续变量用标准化均数差（SMD）。

Results

腺样体切除术率：INCS组手术风险较对照组降低70%（P<0.0001）。
症状改善：鼻塞评分降低81%（95%CI -1.01至-0.60），尤其对中重度OSA患儿效果显著。
腺样体体积：影像学显示体积缩小1.33个标准差，疗效持续至随访期6个月。
安全性：仅4.2%患儿出现轻微鼻出血或刺激，无肾上腺抑制报告。

Discussion

INCS可能通过以下途径起效：

1. 直接抑制淋巴组织增殖（CD20⁺ B细胞减少）
2. 下调炎症因子（IL-6、TNF-α）
3. 减少鼻黏膜水肿
   值得注意的是，不同激素类型（如莫米松vs氟替卡松）疗效无显著差异（P=0.34）。

Conclusion

INCS可作为腺样体肥大一线治疗，但需注意：

• 推荐疗程≥8周
• 联合鼻腔冲洗可增强疗效
• 需监测长期生长激素水平
  未来需开展多中心RCT研究标准化治疗方案。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）