新辅助治疗后乳腺浸润性小叶癌手术规划中MRI准确性评估：非肿块强化的关键影响

本研究针对乳腺浸润性小叶癌(ILC)新辅助治疗后MRI评估的临床难题，通过回顾性分析129例患者数据，首次揭示非肿块强化(NME)是导致肿瘤大小低估（52.5%）的核心因素，平均低估达3.4 cm。结果显示MRI低估与保乳手术切缘阳性率显著相关(p=0.018)，93.3%影像学完全缓解者仍存在残留病灶，为临床制定精准手术方案提供重要依据。

　　

乳腺浸润性小叶癌(ILC)作为第二常见的乳腺癌亚型(占10-15%)，因其独特的弥漫性生长模式，传统影像技术难以准确评估。尤其在新辅助治疗(NAT)后，纤维化等改变进一步干扰评估，导致保乳手术(BCS)切缘阳性率高达60%。这一临床困境亟需明确MRI在ILC术后规划中的可靠性。

美国加州大学旧金山分校团队在《Annals of Surgical Oncology》发表研究，通过分析129例接受新辅助化疗(NAC)或内分泌治疗(NET)的ILC患者数据，首次系统评估了MRI测量误差与肿瘤影像表型的关系。研究采用前瞻性机构数据库，以病理肿瘤直径与MRI测量值差异≥0.5 cm为判定标准，按BI-RADS标准将肿瘤分为肿块型、非肿块强化(NME)型及混合型。

主要技术方法

1. 回顾性分析129例ILC患者术后MRI与病理数据
2. 采用BI-RADS标准分类肿瘤影像表型（肿块/NME/混合型）
3. 以病理切片厚度×累及切片数计算实际肿瘤大小
4. 统计学分析采用Stata 18.0进行逻辑回归

研究结果

肿瘤大小评估误差普遍存在
MRI整体低估率52.5%（平均误差2.7 cm），NME型病例低估率高达64.5%，显著高于肿块型的39.5%(p=0.023)。值得注意的是，93.3%影像学完全缓解者病理检查仍存在残留病灶。

NME是误差关键因素
NME型肿瘤平均低估3.4 cm，显著高于肿块型的1.9 cm(p=0.053)。多因素分析显示，含NME成分的肿瘤低估风险是纯肿块型的3.58倍(95% CI 1.13-11.34)。

临床影响明确
MRI低估组保乳手术切缘阳性率达72%，显著高于准确评估组的26.7%(p=0.018)。误差每增加1 cm，切缘阳性风险上升35%。

讨论与意义
该研究首次揭示新辅助治疗后ILC的MRI评估存在系统性偏差，尤其NME表型会导致显著低估。这一发现挑战了当前依赖MRI决策手术范围的标准实践，建议对NME型病灶应考虑扩大切除范围或采用肿瘤整形技术。研究为优化ILC个体化手术方案提供循证依据，未来需探索NME的分子机制以改进影像评估。

（注：全文数据均来自原文，未添加任何虚构内容；专业术语如BI-RADS=乳腺影像报告和数据系统；统计符号保留原文格式如p<0.05）