腹腔镜多极射频消融与子宫肌瘤切除术对患者生活质量影响的对比研究

本研究针对子宫肌瘤患者手术治疗方案选择难题，由法国马赛大学医院团队开展腹腔镜多极射频消融(myolysis)与传统肌瘤切除术(myomectomy)的对照研究。通过34例肌瘤切除与16例射频消融病例的回顾性分析，发现两种术式在术后3/6个月均能显著改善生活质量(UFS-QOL评分提升9.2-24.2分)和症状严重度(SSS降低23.3-27.5分)，但射频组展现出更优安全性(并发症率12.5% vs 17.6%)和更短住院时间(1.6 vs 3.3天)，为保守治疗提供新选择。

　　

子宫肌瘤作为育龄女性最常见的盆腔肿瘤，影响着10.7-35.7%的女性群体，其中30%会出现月经紊乱、慢性盆腔痛甚至不孕等严重影响生活质量的症状。传统子宫肌瘤切除术(myomectomy)虽能保留生育功能，但存在术中出血量大(平均504mL)、术后粘连风险高等问题。而2002年问世的射频消融技术(myolysis)通过热能诱导肌瘤坏死，理论上具有微创优势，但其对患者生活质量的改善效果是否与传统手术相当，始终缺乏高质量循证依据。

法国马赛大学医院妇产科Raphael Niddam团队在《Archives of Gynecology and Obstetrics》发表的研究，首次系统比较了两种术式对生活质量的影响。这项回顾性队列研究纳入2021-2023年间50例症状性肌瘤患者(FIGO 2-6型，直径30-80mm)，通过标准化问卷(UFS-QOL、FSFI、EQ-5D)评估术前及术后3/6个月的生活质量变化。研究采用多因素线性回归和倾向评分控制混杂因素，确保结果可靠性。

关键技术方法包括：1)腹腔镜多极射频消融采用CelonLab Power发生器(250W,460kHz)配合经阴道超声实时引导；2)肌瘤切除术严格遵循无血管平面解剖原则；3)使用UFS-QOL问卷评估症状严重度(SSS)和健康相关生活质量(HRQOL)；4)按Clavien-Dindo分级记录并发症；5)采用多重插补法处理16%的问卷缺失数据。

【主要结果】

1. 生活质量改善：术后3个月HRQOL评分提升幅度在肌瘤切除组(24.2±28.2)与射频组(9.2±34.3)无显著差异(p=0.14)，6个月随访仍保持相当水平。基线HRQOL评分与改善幅度呈负相关(β=-0.658,p<0.05)，提示症状越严重者获益越明显。

2. 症状缓解：术后3个月症状严重度(SSS)在两组均显著下降(肌瘤切除组-27.5±31.5 vs 射频组-23.3±33,p=0.66)，涵盖月经异常、盆腔压迫等核心症状。

3. 安全性比较：射频组展现明显优势——手术时间缩短52%(94.8 vs 194.4分钟)，失血量减少97%(12.5 vs 504.4mL)，住院日缩短51%(1.6 vs 3.3天)。但射频组出现2例严重并发症(直肠瘘和脓肿)，提示技术学习曲线存在。

4. 性功能影响：女性性功能指数(FSFI)在两组均无显著变化(肌瘤切除组-1.5±10.8 vs 射频组0.9±14.7,p=0.40)，消除对性功能损害的顾虑。

这项研究证实射频消融与传统手术在改善生活质量方面效果相当，但具有显著微创优势。特别值得注意的是，射频组62%有生育需求的患者中，2例术后1年内自然妊娠，为生育力保护提供新证据。研究者建议将适应证扩展至难治性腺肌症，但强调需要更大样本验证长期安全性。该成果为子宫良性病变的保守治疗决策提供了重要循证依据，其采用的标准化评估体系(UFS-QOL+FSFI+EQ-5D)也为后续研究树立了范式。