COVID-19大流行对巴西三级儿童医院急性乳突炎发病率的影响：一项揭示社会隔离与免疫差距的队列研究

本研究针对COVID-19大流行期间儿科感染病学领域的重要空白，通过回顾性队列分析揭示了巴西圣安东尼奥儿童医院39例急性乳突炎(AM)病例的流行病学特征。研究人员比较了疫情前(2018-2020)、疫情期间(2020-2021)和疫情后(2022-2023)三个时期AM发病率变化，发现疫情期间病例减少25.5%，而疫情后显著增加103.3%(p=0.0322)，证实了社会隔离措施对呼吸道相关感染的调控作用，为"免疫差距"理论提供了临床证据。

　　

当COVID-19的阴霾笼罩全球时，一个意想不到的"自然实验"正在儿科感染病学领域悄然展开。社会隔离、口罩佩戴等防控措施不仅改变了新冠病毒的传播轨迹，更对各类呼吸道病原体生态产生了深远影响。作为急性中耳炎(AOM)最严重的并发症，急性乳突炎(acute mastoiditis, AM)因其特殊的发病机制——通常继发于上呼吸道病毒感染后的细菌继发感染，成为观察这场公共卫生干预"副作用"的理想窗口。在巴西阿雷格里港的圣安东尼奥儿童医院，耳鼻喉科团队敏锐捕捉到AM病例数的异常波动：疫情期间的显著下降与疫情后的报复性反弹，这一现象背后究竟隐藏着怎样的免疫学奥秘？

圣安东尼奥儿童医院的研究团队设计了一项严谨的回顾性队列研究，通过医院电子病历系统(Tasy EMR?)筛选2018年5月至2023年10月期间0-14岁AM住院患儿。研究采用HOW.ai智能工具辅助病历检索，最终纳入39例符合严格诊断标准（需同时具备临床体征和影像学证据）的病例。通过Kruskal-Wallis检验和Mann-Whitney U检验等非参数统计方法，比较三个22个月周期（疫情前P1、疫情期间P2、疫情后P3）的流行病学特征，同时分析并发症发生率、治疗方式和微生物学数据。

研究结果部分呈现了令人深思的发现。在发病率方面，P1-P2期间AM病例数从9例降至5例（降幅25.5%），而P1-P3则从9例激增至25例（增幅103.3%，p=0.0322），月均病例数更出现175.6%的显著增长（p=0.0146）。这种"V型反弹"现象与同期呼吸道合胞病毒(RSV)等病原体的流行病学变化高度吻合。在病原学方面，培养阳性样本中91.6%检出肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)，其中33.3%对青霉素呈现耐药或中度敏感，这一发现凸显了PCV-10疫苗未能覆盖的血清型可能造成的临床挑战。

并发症分析显示82.1%患儿出现至少一种并发症，最常见为骨膜下脓肿(74.4%)，其次是硬膜外脓肿(10.3%)和中枢静脉血栓(10.3%)。值得注意的是，疫情前后并发症谱未发生显著变化(p=0.368)，手术干预率保持稳定在87.2%，其中鼓膜置管术(74.4%)和骨膜下脓肿引流(48.7%)为主要术式。在治疗方面，中位住院时间为9天，抗生素使用周期达25天，76.9%患儿入院前已接受家庭抗生素治疗，但这些因素均未显著影响并发症发生率(p>0.05)。

讨论部分深入剖析了"免疫差距"(immunity gap)这一核心机制。研究团队指出，疫情期间社会隔离导致儿童对常见病原体的自然暴露减少，不仅造成群体免疫水平下降，还可能影响母体抗体经胎盘的被动转移。当防控措施放松后，大量易感儿童的集中暴露引发了AM等感染的报复性流行。这一现象在法国支气管炎、英国侵袭性链球菌感染等研究中得到佐证，形成了跨地域、跨病原体的共性规律。

该研究的临床价值在于首次系统评估了COVID-19防控对AM这一特殊感染模式的长期影响，为儿科感染病的季节预测和资源调配提供了实证依据。在方法学层面，研究创新性地采用发病率与住院人数比值进行标准化比较，有效规避了疫情期间就诊量波动的干扰。发现的青霉素耐药株流行趋势也为巴西免疫规划策略优化敲响警钟——或许需要考虑从PCV-10升级至覆盖更广的PCV-13疫苗。

正如论文发表在《Jornal de Pediatria》上的结论所指出的，这场全球大流行留给医学界的遗产远超病毒本身。它像一面棱镜，折射出人类行为、病原体生态和免疫系统间精妙而脆弱的平衡关系。圣安东尼奥儿童医院的数据链不仅记录了AM的流行病学变迁，更成为后疫情时代公共卫生决策的珍贵路标——在防控传染病的同时，如何避免人为干预对自然免疫进程的过度扰动，将是未来数年儿科感染病学领域亟待解答的命题。