综述：近端腘绳肌修复术：解剖学基础、适应证与技术概述

（编辑推荐）本文系统阐述近端腘绳肌撕裂的手术修复策略，涵盖开放（Open）、内镜（Endoscopic）及"Scopen"（内镜转开放）三种术式的解剖标志（如坐骨结节、坐骨神经）、适应证分级（Grade 1-3）及技术要点，为优化患者预后提供循证指导。

　　

ABSTRACT
近端腘绳肌撕裂常见于运动人群，可导致显著疼痛和功能障碍。损伤分级标准明确：Grade 1为≤2条肌腱不完全撕裂，Grade 2为3条肌腱完全撕裂伴≤2cm回缩，Grade 3则回缩>2cm。手术指征包括：回缩>2cm的双肌腱撕裂、三肌腱完全撕裂及保守治疗6个月无效的持续性症状。

Anatomy
腘绳肌由半膜肌（SM）、半腱肌（ST）和股二头肌（长/短头）组成，均起自坐骨结节。半腱肌与股二头肌长头近端融合形成联合腱（CT），位于坐骨结节外侧。坐骨神经距坐骨结节仅1cm，慢性损伤时易被瘢痕包裹。后股皮神经（PFCN）可作为定位坐骨神经的解剖标志，其终末分支走行于臀大肌下缘。

Deciding Between Approach Options
术式选择取决于损伤急慢性与严重程度：

• 内镜适用于慢性部分撕裂或回缩<2cm的完全撕裂
• 开放适用于急性回缩>2cm的完全撕裂或需广泛神经松解的慢性损伤
• "Scopen"（内镜转开放）则适合肌肉发达的年轻患者，先内镜下定位坐骨神经并置入锚钉，再转为小切口完成修复

Endoscopic Technique
关键技术包括：

1. 建立内侧（MP）与外侧（LP）入路，LP距MP约8cm
2. 通过T1加权MRI轴向序列预判坐骨神经位置，术中在肌腱外侧结缔组织皱襞深面寻找神经
3. 射频消融（RFA）纵向切开肌腱暴露坐骨结节，磨钻制备骨床后置入4.75mm PEEK锚钉
4. 采用张力滑动技术缝合，全程监测坐骨神经避免医源性损伤

Open Technique
核心步骤：

• 沿臀沟作8cm切口，钝性分离臀大肌下缘
• 清除血肿腔，Allis钳抓取肌腱残端，前盂肱拉钩暴露坐骨结节外侧缘
• 双锚钉固定后，膝关节屈曲45°下缝合以减少张力
• 慢性病例建议使用神经刺激器辅助识别坐骨神经

"Scopen" Technique
该杂交术式优势在于：

• 内镜阶段精准准备坐骨结节并置钉，避免强力牵拉臀大肌
• 开放阶段直接处理肌腱，尤其适合肌肉发达者的急性重度撕裂

Technical Pearls

• 内镜：泵压控制在30-40mmHg，避免软组织肿胀
• 开放：伤后6周内手术更易识别神经结构
• 通用：缝合方向建议由外向内，降低神经损伤风险

Conclusions
三种术式均为有效选择，精准掌握解剖标志与适应证是关键。急性期修复可减少神经粘连，而"Scopen"结合了内镜可视化与开放修复的可靠性，未来需更多研究验证其长期疗效。