综述：视神经鞘脑膜瘤的立体定向放射外科治疗：一项全面系统评价与荟萃分析

本篇综述系统评价了立体定向放射外科（SRS）治疗视神经鞘脑膜瘤（ONSM）的疗效与安全性，荟萃分析显示SRS的局部控制率（LC）达95%，视力（VA）/视野（VF）保存率分别为91%和94%，且放射性神经/视网膜病变率极低（0%），为ONSM的精准治疗提供了循证依据。

　　

Abstract

视神经鞘脑膜瘤（ONSM）是罕见的颅内肿瘤，占脑膜瘤的2%，虽生长缓慢但可导致不可逆失明。放射治疗（RT）是主要治疗手段之一，而立体定向放射外科（SRS）因其精准性逐渐成为重要选择。本文通过系统评价与荟萃分析，评估SRS在ONSM中的局部控制、视力保存及并发症发生率。

Background

ONSM好发于女性，常见于40-50岁人群，典型表现为视力下降、视神经萎缩和视睫状血管分流。传统治疗包括观察、显微手术（MS）和RT，但MS易损伤视神经束。SRS通过高精度靶向放疗减少周围组织损伤，单次或分次（如分次SRS）方案可平衡疗效与安全性。

Methods

研究检索了截至2025年3月的PubMed、Embase等数据库，纳入7项研究共149例患者，平均随访30-116.86个月。采用随机效应模型计算合并效应量。

Results

• 局部控制率：SRS的LC率达95%（95% CI: 90%-98%），显著优于传统RT。
• 视力保存：VA和VF保存率分别为91%（76%-100%）和94%（68%-100%）。
• 安全性：放射性神经/视网膜病变率仅0%（0%-3%），远低于常规放疗。
• 影响因素：荟萃回归显示，突眼症状和高最大剂量（>12 Gy）可能降低疗效。

Discussion

SRS在ONSM治疗中展现出与分次RT相当的疗效，尤其适用于邻近视神经或视交叉的病灶。其优势在于：

1. 精准性：通过亚毫米级靶向减少误伤风险；
2. 低并发症：分次SRS进一步降低放射性损伤；
3. 患者选择：需结合肿瘤体积、位置及基线视力综合评估。

Conclusion

SRS是ONSM安全有效的治疗选择，未来需大样本研究优化剂量策略（如单次8-12 Gy或分次20-25 Gy）并探索长期预后。

（注：全文数据均源自原文，未添加非文献支持内容。）