基于自我决定理论(SDT)的医患关系模型：慢性疾病管理中心理需求满足与患者结局的机制研究

本研究针对慢性疾病患者治疗依从性低、心理健康问题突出的现状，基于自我决定理论(SDT)框架，探讨了医患关系(PPR)通过基本心理需求(自主性/胜任力/关联性)满足与动机调节(自主/受控动机)影响患者结局的机制。通过226名澳大利亚慢性病患者的路径分析发现，积极的PPR通过满足心理需求促进自主动机，间接改善治疗依从性(ATT)和身心健康；消极PPR则通过需求挫折引发受控动机导致不良结局。研究为优化慢性病管理提供了理论依据，发表于《International Journal of Behavioral Medicine》。

　　

在全球慢性疾病负担日益加重的背景下，澳大利亚2020-2021年数据显示47%国民患有一种以上慢性病，这些疾病导致89%的死亡病例，并伴随抑郁(60%)、焦虑(61%)等高发心理问题。更严峻的是，慢性病患者治疗依从性(ATT)低至45.5%-85%，严重制约疾病管理效果。既往研究虽证实医患关系(PPR)质量影响患者行为决策，但缺乏对内在心理机制的探索。自我决定理论(SDT)指出，人类行为持续性的关键在于基本心理需求(自主性Autonomy/胜任力Competence/关联性Relatedness)的满足，这种满足能促进自主动机(Autonomous Motivation)的形成，而需求挫折则易引发受控动机(Controlled Motivation)。这一理论框架为理解慢性病管理中的行为维持提供了新视角，但PPR如何通过SDT变量影响患者结局的路径尚未明确。

为填补这一空白，澳大利亚格里菲斯大学应用心理学院联合迪肯大学、莫纳什大学的研究团队开展了一项横断面研究。研究采用结构方程模型(SEM)分析226名澳大利亚慢性病患者的问卷数据，构建了PPR→基本心理需求(满足/挫折)→动机类型(自主/受控)→健康结局(ATT/心理健康/生理健康)的路径模型。关键技术方法包括：(1)使用慢性病医患关系量表(CC-PPR)评估PPR质量；(2)采用平衡心理需求量表(BMPN)测量需求满足/挫折；(3)通过治疗自我调节问卷(TSRQ)区分自主/受控动机；(4)结合DASS-21量表和SF-12生理健康分量表评估结局指标；(5)运用AMOS 29软件进行路径分析。

医患关系与基本心理需求
研究发现PPR对心理需求状态具有显著预测作用：强PPR直接促进需求满足(β=0.85)，弱PPR则导致需求挫折(β=-0.77)。这一结果印证了患者中心式沟通——如"医生采纳我对健康的建议"(自主性支持)、"制定符合我生活方式的治疗方案"(胜任力支持)、"认可我的体验"(关联性支持)——能同步满足三种基本心理需求。

动机形成的双路径机制
模型揭示了动机调节的差异化路径：(1)需求满足完全中介PPR对自主动机的影响(β_间接=0.45)，说明积极的PPR需通过心理需求满足才能激发内在动机；(2)PPR既直接引发受控动机(β=-0.23)，又通过需求挫折间接强化(β_间接=-0.51)，表明消极互动会双重助长外在压力驱动的行为模式。

健康结局的预测效应
自主动机显著改善所有结局指标(ATT:β=0.49；心理健康:β=-0.26；生理健康:β=0.13)，而受控动机仅负面预测ATT(β=-0.19)和心理健康(β=0.20)。值得注意的是，需求挫折直接损害心理健康(β=0.35)，心理健康又进一步影响生理健康(β=-0.38)和ATT(β=-0.31)，形成"心理-行为-生理"的连锁反应。

模型优化发现
初始模型修正过程中，释放"心理健康→ATT"路径(Δχ²=7.68)和"需求挫折→心理健康"路径(Δχ²=7.14)显著改善拟合度(最终模型:χ²/df=1.77，CFI=0.99，RMSEA=0.06)，证实心理健康在SDT框架中兼具中介变量与结局指标的双重角色。

这项研究首次系统验证了SDT变量在PPR与慢性病患者结局间的序列中介作用。理论层面，明确了基本心理需求满足的核心地位——PPR必须通过这一中介才能转化为自主动机，而传统医患沟通研究忽视的这一机制恰是行为持续性的关键。实践层面，研究为临床干预提供了精准靶点：(1)培训医生采用需求支持性沟通，特别要避免引发需求挫折的管控行为；(2)将心理健康筛查纳入慢性病管理，阻断"心理-行为"恶性循环；(3)针对澳大利亚医疗体系特点(78.7%全科医生接诊，54.4%就诊时长15-30分钟)，建议开发高效的需求支持技术。局限在于样本性别失衡(女性77.9%)、横断面设计无法确立因果关系，未来需结合纵向设计与客观医疗数据验证。

研究启示深远：当医生不再仅是治疗方案的制定者，而是基本心理需求的赋能者时，慢性病管理才能真正突破"高发病率-低依从性-差结局"的怪圈。这一发现为全球慢性病防控提供了从"生物医学模式"向"生物-心理-社会模式"转型的实证依据。