中国社区药店管理者/药师对双通道政策改善创新药物可及性与合理使用的认知与应对：一项质性研究

为解决创新药物可及性与合理使用难题，南京医科大学团队通过质性访谈探究中国社区药店对双通道政策的认知与应对策略。研究发现，该政策虽带来业务扩展机遇，但面临存储空间不足、电子处方系统区域差异等挑战。药店通过硬件升级（如冷链物流）与软实力建设（如药师培训）积极应对，为优化政策实施提供实践依据。

　　

在全球医药创新浪潮中，中国患者对创新药物（innovative drugs）的需求与日俱增。这些被称为"原研药"的疗法虽能显著改善疾病预后，却长期面临"进院难、报销难"的困境。2021年，中国国家医疗保障局（NHSA）推出双通道政策（dual-channel policy），允许符合资质的社区药店与医院同步提供国家医保药品目录（NRDL）内的创新药物，试图打通药品供应的"最后一公里"。然而，政策落地过程中，社区药店这一关键环节却鲜少被关注——它们如何理解政策红利？又面临哪些现实挑战？

南京医科大学药学院药物监管科学与药物经济学研究室的Xingmiao Zhu、Hao Hu和Dongning Yao团队敏锐捕捉到这一政策实践空白。他们在《International Journal of Clinical Pharmacy》发表的研究，首次通过深度访谈揭示了中国社区药店管理者与药师的双通道政策实践图景。研究发现，这项政策正在悄然重塑中国社区药店的生态格局：从传统"药品销售终端"向"专业药学服务中心"转型的过程中，硬件升级与人才培育成为破局关键。

研究采用质性访谈设计，在政策实施前沿的江苏省，通过目的性抽样和滚雪球抽样选取10位双通道药店管理者/药师。运用半结构化访谈提纲，聚焦药店运营现状、政策应对策略、药师服务能力等维度，采用框架分析法（framework method）和NVivo软件进行主题提炼，直至达到理论饱和。

主题一：政策带来的机遇与挑战
研究发现，药店管理者普遍将双通道政策视为战略机遇。参与药店通过销售NRDL药物吸引高价值客户，如肿瘤患者群体，带动整体营收增长（Interviewee 3）。某连锁药店经理坦言："拥有双通道资质本身就是竞争优势"（Interviewee 6）。但挑战同样突出：

• 空间限制：需配置100平方米以上的专用区域，划分冷链存储（cold chain storage）、用药咨询等功能区（Interviewee 8）
• 电子处方壁垒：仅南京市实现电子处方（electronic prescription）平台互通，其他地区仍依赖易造假的纸质处方（Interviewee 5）
• 医院处方外流困境：医生倾向推荐院内药房，导致社区药店处于被动地位（Interviewee 2）

主题二：药店的应对策略
面对挑战，药店采取"硬升级+软实力"双轨策略：

• 硬件方面：78%的受访药店部署不间断电源（UPS）保障冷链安全，测试显示可维持12-24小时应急供电（Interviewee 3）
• 服务创新：开发患者管理系统（patient management systems），建档首诊患者的用药史和诊断资料（Interviewee 1）
• 人才培育：开展创新药物知识、医保政策解读等培训，某连锁要求药师学历在大专以上（Interviewee 1）

讨论与意义
该研究揭示了政策理想与现实落地的落差。与国际经验相比，中国电子处方系统（EPS）的区域割裂尤为突出。研究建议借鉴英国EPS系统（覆盖90%基层机构）的经验，建立省级统筹、全国互认的处方流转平台。值得注意的是，药店通过培训提升药师对靶向药物（targeted drugs）皮疹等不良反应的处置能力（Interviewee 8），标志着中国社区药师正从"售货员"向"药学服务提供者"转型。

这项研究为正在扩围的双通道政策提供了重要循证依据。它提示政策制定者：在推动创新药物可及性的同时，需配套解决电子处方互通、医院-药店协作机制等系统性障碍。对行业而言，研究证实了专业化转型的必要性——那些率先投资冷链设施（cold chain logistics）和药师继续教育（continuing professional development）的药店，已建立起难以复制的竞争壁垒。正如作者所言，双通道政策不仅是药品供应渠道的扩容，更是中国医药服务体系迈向"以患者为中心"的重要里程碑。