空气污染对心血管-肾脏-代谢综合征进展的差异性影响：中英队列比较研究

本研究聚焦空气污染对心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）进展的跨国差异，基于英国生物银行和中国鄞州队列数据，首次量化了PM2.5、PM10等污染物对不同CKM阶段（从代谢异常到心血管疾病及死亡）的差异性影响。研究发现中国人群更易因颗粒物暴露直接进展至心血管疾病，而英国人群则表现为更高的CKM相关死亡率，且非超重个体风险更显著。该成果为制定区域特异性环境健康政策提供了关键证据。

　　

心血管-肾脏-代谢综合征（Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome, CKM）正成为全球公共卫生的新挑战。这一综合征涵盖了糖尿病、慢性肾脏病（CKD）和心血管疾病（CVD）等相互关联的疾病，据统计，2021年全球分别有6.7%、8.5%和7.8%的人口受这三种疾病困扰，每年因CVD导致的死亡占全死因的30%。更令人担忧的是，当这些疾病进展到CKM晚期阶段时，患者的死亡风险和经济负担会呈几何级数增长——例如英国数据显示，糖尿病患者一旦出现心血管并发症，人均年医疗费用将激增112%。

尽管已有大量研究证实空气污染与CKM各组分疾病的关联，但关键科学问题仍未解决：空气污染物如何影响CKM不同阶段间的动态进展？这种影响是否存在跨国差异？这些问题对制定精准的环境干预策略至关重要。

针对这一空白，来自中国鄞州的研究团队与英国生物银行合作，开展了一项开创性的跨国队列比较研究。他们纳入了英国生物银行的166,678名参与者和中国鄞州队列的17,865名参与者，根据CKM分期标准将人群划分为：第一阶段（仅有肥胖或代谢异常）、第二阶段（已确诊代谢疾病或CKD）和第四阶段（出现CVD）。研究团队采用马尔可夫模型（Markov model）量化了PM_2.5、PM₁₀和NO₂等污染物对各阶段进展的风险比（HR），并比较了中英人群的差异模式。

主要技术方法
研究整合了英国生物银行（2006-2010年基线）和中国鄞州队列（2010年建立）的长期随访数据，通过卫星反演和地面监测获取PM_2.5、PM₁₀和NO₂暴露评估。采用多状态马尔可夫模型计算污染物浓度每增加10 μg/m³对CKM阶段转换的风险比，调整了年龄、性别、BMI等混杂因素，并分析了热浪和社会经济地位的效应修饰作用。

研究结果

Stage 1人群的进展风险
在仅有代谢异常的初始阶段，空气污染显著加速了中英人群向Stage 2（确诊代谢疾病/CKD）的进展。但中国鄞州队列表现出独特模式：PM_2.5和PM₁₀暴露使受试者直接从Stage 1跳跃进展至Stage 4（CVD）的风险显著升高，这种"跨越式发展"在英国队列中未观察到。

Stage 2人群的转归差异
当疾病进展至Stage 2后，英国人群表现出更高的空气污染相关死亡率：从Stage 2到死亡的HR达1.31（1.08-1.59），Stage 4到死亡HR为1.17（1.04-1.32）。而中国人群则主要表现为向CVD的快速进展。研究还发现一个引人深思的"肥胖悖论"：在Stage 2人群中，非超重个体暴露于空气污染时，其CVD发生和死亡风险反而高于超重同伴。

环境与社会因素的交互作用
分析显示，低收入群体和热浪期间暴露于空气污染的个体面临更高的CKM进展风险，这种效应在中国更为突出。中国鄞州队列的PM_2.5和PM₁₀平均水平分别达英国生物银行队列的3.6倍和2.9倍，可能解释了其在CVD进展方面的显著差异。

结论与意义
这项发表在《Journal of Hazardous Materials》的研究首次揭示了空气污染驱动CKM进展的跨国差异机制：中国因高颗粒物负荷更易引发心血管事件，而英国则以死亡率升高为主要特征。这一发现为理解环境暴露的"疾病进展谱"提供了新视角，提示中国需优先控制PM_2.5/PM₁₀，而英国应强化对CKM晚期患者的保护。研究还提出了"代谢储备假说"——超重人群可能因更强的代谢适应能力而获得污染抵抗优势，这一悖论现象为后续机制研究指明了方向。

从公共卫生角度看，该研究强调需建立"气候-污染-疾病进展"的协同防控体系，特别是在热浪频发地区对低收入群体实施靶向干预。正如通讯作者Zhenyu Zhang和Lemin Zheng指出："我们的发现证明，一刀切的空气质量管理策略已不再适用，必须根据各国CKM进展特征制定差异化的环境健康政策。"这一成果不仅为WHO《全球空气质量指南》的修订提供了区域证据，也为我国"健康中国2030"战略中的环境健康风险评估提供了方法论范式。