乳腺癌前哨淋巴结活检中吲哚菁绿与锝-99双示踪技术的应用评估及临床替代价值研究

本研究针对乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)中传统蓝染料的过敏反应及操作复杂性，探索吲哚菁绿(ICG)联合锝-99(Tc99)的替代方案。通过119例回顾性分析证实，ICG与Tc99的淋巴结检出率相当(89.4% vs 88.4%)，且无严重不良反应，为低资源地区提供潜在技术选择。

　　

研究背景与意义
乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)是早期分期金标准，但传统双示踪技术——放射性锝-99(Tc⁹⁹)联合蓝染料（如亚甲蓝）存在明显局限：蓝染料可能引发过敏反应、皮肤坏死等并发症，且需术后按摩促进淋巴引流，延长手术准备时间。而新型荧光染料吲哚菁绿(ICG)因其快速显影、低过敏风险特性，成为潜在替代方案。然而，ICG在真实临床场景中是否具备等效性，尤其在肥胖患者或新辅助化疗后等复杂情况下的表现，仍需系统验证。

美国明尼苏达大学医学院团队联合多家机构开展回顾性研究，比较ICG与Tc⁹⁹在119例SLNB中的效能。研究发现，ICG不仅安全性优异，其淋巴结检出率与Tc⁹⁹相当，甚至在新辅助化疗患者中检出率达95.2%，显著优于传统方法。该成果发表于《Breast Cancer Research and Treatment》，为临床实践提供重要循证依据。

关键技术方法
研究纳入117例（119次SLNB）≥18岁女性乳腺癌患者，排除男性及未同意参与者。ICG通过乳晕区皮内注射，SPY便携式荧光成像仪实时追踪淋巴通道；Tc⁹⁹经乳晕后注射，γ探测器定位淋巴结。病理评估重点比较两种示踪剂对转移淋巴结的检出差异，并分析BMI、肿瘤位置等因素对ICG效能的影响。

研究结果

1. 检出率对比
   199枚淋巴结中，ICG与Tc⁹⁹分别检出89.4%和88.4%，81.9%淋巴结被双示踪剂共同识别。值得注意的是，26例转移患者中，87.2%转移淋巴结通过ICG检出，而Tc⁹⁹仅识别74.4%。

1. 特殊人群表现
   新辅助化疗组ICG检出率高达95.2%，且检出13枚转移淋巴结中7枚为双示踪剂共同定位。但BMI>30患者ICG检出率显著降低（OR=0.19），中央区肿瘤亦存在类似趋势（OR=0.12）。

2. 安全性数据
   仅3例出现切口愈合问题（2例坏死，1例裂开），1例短暂皮肤绿染，无过敏反应。相较文献报道的蓝染料并发症率（如1-3%过敏风险），ICG安全性优势显著。

结论与展望
该研究证实ICG可安全替代蓝染料，其荧光实时成像特性尤其适合新辅助化疗后淋巴通路改变的患者。但肥胖（BMI>33）及中央区肿瘤可能影响ICG效能，需个体化选择示踪策略。未来应探索ICG在无Tc⁹⁹资源地区的单用可行性，以及优化肥胖患者的注射技术。

这项由Madison Kolbow、Jane Y.C.Hui等学者完成的工作，不仅简化了SLNB流程，更通过多中心协作数据为全球医疗资源不均衡地区提供了技术普惠的可能性。荧光导航技术的精准化应用，或将重塑乳腺癌外科治疗的精准医学范式。