非手术牙周治疗中骨缺损形态对临床疗效的影响：龈上缺损较龈下缺损更易实现牙周袋闭合

本研究通过回顾性分析200例非手术牙周治疗（NSPT）患者数据，对比龈上（suprabony）与龈下（intrabony）缺损的疗效差异。结果显示，尽管龈下缺损探诊深度（PPD）减少更显著，但龈上缺损实现牙周袋闭合（pocket closure）的概率是前者的2.6倍，且64.9%的疗效归因于位点特异性因素。该研究为临床个性化治疗策略提供了重要依据。

　　

牙周炎是全球范围内导致成年人牙齿丧失的主要原因之一，而骨缺损形态是影响非手术牙周治疗（Non-Surgical Periodontal Therapy, NSPT）疗效的关键因素。尽管临床医生普遍认为龈下骨内缺损（intrabony defects）因解剖结构复杂而预后较差，但缺乏量化对比不同缺损类型疗效差异的高质量证据。针对这一临床痛点，King's College London的研究团队Cuozzo A等人开展了一项突破性研究，通过多水平回归分析揭示了骨缺损形态与治疗结局的量化关系，相关成果发表于《Journal of Clinical Periodontology》。

研究团队从伦敦国王学院口腔生物样本库中筛选200例接受NSPT治疗患者的完整临床资料，采用平行投照根尖片评估PPD>4 mm位点的骨缺损类型。通过多水平模型（multilevel analysis）校正基线探诊深度后，发现龈下缺损组虽然PPD绝对减少值更大（平均1.2mm），但龈上缺损组（suprabony defects）在4-6mm、>6mm各阈值组实现牙周袋闭合（定义为PPD≤4mm且探诊出血阴性）的几率均显著更高（OR=2.6）。进一步归因分析显示，位点特异性因素贡献率达64.9%，显著高于患者个体差异（26.1%）或治疗操作因素（1%）。

在技术方法层面，研究创新性地结合数字化根尖片测量（使用ImageJ软件校准）与多水平统计模型，通过分层变量（患者-牙位-治疗位点）有效分离混杂效应。生物样本库提供的标准化临床记录（含菌斑指数、牙龈指数等协变量）确保了数据质量。

主要研究结果包括：

1. 基线特征对比：龈下缺损组初始PPD较龈上组深0.8mm（P<0.01），但两组菌斑控制水平无统计学差异。
2. 疗效差异：按初始PPD分层后，4-6mm组龈上缺损闭合率达78.3%，显著高于龈下缺损的52.1%（P=0.003）。
3. 影响因素权重：牙齿类型（磨牙vs前牙）对龈下缺损疗效影响最大（β=0.34，P=0.02），而吸烟史仅降低龈上缺损疗效（OR=0.61）。

该研究的临床意义在于首次量化证实：龈上缺损虽看似"简单"，但实际更易通过NSPT获得理想疗效。这一发现挑战了传统认为"复杂缺损需优先手术"的治疗范式，提示临床医生应更关注位点特异性风险评估。研究局限性包括回顾性设计的固有偏倚，以及3个月随访期对长期疗效评估的不足。未来需前瞻性研究验证不同缺损类型的长期稳定性差异，并探索生物标志物预测模型。

值得注意的是，同期其他研究也佐证了预防医学的价值：维也纳大学团队证实每年≥2次预防性就诊可使儿童龋损风险降低41%（P<0.001），而意大利学者Mohn A等强调布洛芬-对乙酰氨基酚联用方案对儿童牙痛的优越性（疼痛评分降低2.3分vs单药）。这些进展共同推动着口腔医学向精准化、微创化方向发展。