早产儿视网膜病变与≤32周胎龄婴儿足月脑结构异常的MRI关联研究

本研究针对早产儿视网膜病变(ROP)与脑结构异常的关联性问题，通过前瞻性队列分析395名≤32周胎龄婴儿的MRI数据，发现ROP（尤其是严重ROP）与全球脑异常评分显著相关（β=1.5/2.3），首次揭示ROP可能通过小脑和深部核团灰质异常影响神经发育，为临床早期干预提供影像学依据。

　　

在新生儿医学领域，早产儿视网膜病变(Retinopathy of Prematurity, ROP)和脑损伤一直是困扰临床的两大难题。过去的研究多关注ROP对视力的影响，但越来越多的证据表明，ROP患儿常伴随认知障碍、运动缺陷等神经发育问题。这引发了一个关键科学问题：ROP是否与脑结构异常存在内在关联？这种关联能否解释ROP患儿常见的神经发育后遗症？

为回答这一问题，由美国辛辛那提儿童医院医疗中心(Nehal A. Parikh团队)牵头的研究团队开展了一项前瞻性队列研究，成果发表在《The Journal of Pediatrics》。该研究创新性地将眼科筛查与神经影像学结合，首次系统揭示了ROP与特定脑区结构异常的定量关系，为理解ROP的神经病理机制提供了重要证据。

研究采用三大关键技术：1）多中心队列构建：纳入395名胎龄≤32周的早产儿，来自5家不同级别的NICU；2）标准化ROP评估：严格遵循国际指南在31周校正胎龄(PMA)或5-6周龄进行筛查；3）无镇静MRI技术：在39-44周PMA时采用Kidokoro全球脑异常评分系统进行盲法评估，由单一神经放射学家保证结果一致性。

主要结果

1. 人群特征：在最终完成MRI的395例婴儿中，ROP发生率达33.9%（134例），其中14.2%为需治疗的严重ROP（19例）。
2. 核心发现：经多变量线性回归校正后，任何程度的ROP使脑异常评分增加1.5分（95%CI:0.3-2.8），严重ROP更使评分增加2.3分（0.1-4.5）。
3. 靶向定位：次级分析显示ROP主要与小脑（控制运动协调）和深部核团灰质（涉及认知功能）异常相关，而与白质或皮层灰质无显著关联。

结论与意义
该研究首次证实ROP与早产儿脑结构异常存在独立于其他并发症的剂量效应关系，特别是严重ROP患者。这一发现具有三重价值：

1. 机制阐释：提示ROP可能通过影响后颅窝发育（如小脑）导致非视觉性神经功能障碍，解释了临床常见的共病现象；
2. 临床预警：建议将ROP作为脑发育高风险标志，加强这类患儿的神经发育随访；
3. 研究范式：建立的MRI-Kidokoro评分体系为未来干预研究提供了客观量化工具。

值得注意的是，研究者特别强调这种脑异常可能是ROP与神经发育障碍共同病理生理基础的结构体现。正如讨论部分指出，缺氧-缺血机制和神经营养因子失衡可能是潜在通路，这为开发针对性的神经营养干预策略指明了方向。该成果将早产儿管理从单一器官评估推向多系统整合的新阶段，对改善高危早产儿的长期预后具有重要指导价值。