膳食纤维摄入与蛋白尿性慢性肾病患者肾衰竭风险无显著关联：基于CKD-JAC队列的实证研究

为解决膳食纤维摄入是否改善蛋白尿性慢性肾病(CKD)患者肾脏结局的争议，日本慢性肾病队列(CKD-JAC)研究团队通过2,126例患者数据分析，采用逆概率加权(IPW)-Cox模型评估膳食纤维与肾脏替代治疗(KRT)启动风险的关系。结果显示，尽管未校正时最高四分位纤维摄入者KRT风险降低37%，但经IPW校正后关联性消失，表明膳食纤维可能并非蛋白尿性CKD患者肾脏保护的关键因素。

　　

慢性肾病(CKD)已成为全球公共卫生挑战，其中蛋白尿型患者进展至肾衰竭的风险尤为突出。尽管营养干预被广泛推荐，但膳食纤维这一"肠道卫士"是否真能守护肾脏健康，既往研究结论莫衷一是。部分学者认为纤维通过调节肠道菌群减轻尿毒症毒素蓄积，而反对观点指出高纤维饮食可能加重电解质紊乱。这种学术争议使得临床营养指南的制定陷入两难——是该大力提倡纤维摄入，还是保持谨慎态度？

日本慢性肾病队列(CKD-JAC)研究团队决心破解这一迷局。他们从全国纳入2,126例蛋白尿阳性CKD患者，通过标准化的膳食历史问卷(DHQ)量化纤维摄入，以肾脏替代治疗(KRT)启动作为硬终点，采用创新的逆概率加权(IPW)技术控制混杂因素。这项发表在《Journal of Renal Nutrition》的研究，犹如在营养与肾病学的交叉地带投下一枚"真理探测器"。

研究团队运用三大关键技术：1) 基于DHQ的膳食纤维摄入量化；2) 以CKD-JAC队列为基础的前瞻性设计，中位随访5.2年；3) 采用IPW-Cox比例风险模型校正年龄、eGFR等12项混杂变量。这些方法确保在真实世界数据中捕捉因果关联。

Abstract
研究开篇明义指出，膳食纤维与肾脏结局的关联性尚未明确，特别聚焦蛋白尿性CKD这一高危群体。

Methods
队列纳入标准严格：eGFR<60 mL/min/1.73m²且尿蛋白肌酐比(UPCR)>0.5 g/gCre。纤维摄入分为总纤维、可溶/不可溶纤维亚型进行四分位分析。IPW模型特别校正了血清钾等关键电解质指标。

Results
数据揭示有趣现象：基线时患者平均eGFR 28±13 mL/min/1.73m²，UPCR 1.4±1.9 g/gCre。未校正分析显示，最高纤维摄入组(中位14.1 g/天)比最低组(7.6 g/天)KRT风险显著降低(HR 0.63, 95%CI 0.52-0.70)，但IPW校正后该保护效应消失(HR 0.98, 95%CI 0.82-1.17)。血清钾水平在各纤维摄入组间无差异，推翻"高纤维致高钾血症"的临床担忧。

Conclusion
这项研究打破传统认知：在充分校正混杂因素后，膳食纤维未能展现肾脏保护作用。这对临床实践具有双重启示——既无需限制蛋白尿患者的纤维摄入(因不加剧高钾血症)，也不应过度夸大其肾脏保护价值。研究为CKD营养管理提供了循证决策依据，提示未来应探索其他营养因子与肾脏预后的关联。

值得注意的是，该研究存在随访期间膳食变化未动态评估的局限。研究者建议未来采用重复膳食评估结合肠道菌群分析，更精准揭示膳食-微生物组-肾脏轴的作用机制。这项来自东亚人群的实证证据，为全球CKD营养指南的修订提供了关键数据支撑。