慢性疼痛患者与健康人群的安慰剂效应机制差异：基于纤维肌痛综合征的期望与条件反射关联研究

本研究针对纤维肌痛(FM)患者与健康对照(HC)在期望、条件反射和安慰剂效应机制的差异展开探索。通过混合因子ANCOVA和回归分析发现，两组在经典安慰剂效应指标上无显著差异，但HC组中强化期望可预测条件反射强度(r=0.48)和安慰剂效应(r=0.44)，而FM组中疼痛持续时间负向调节期望(r=-0.38)并影响条件反射对安慰剂效应的预测(b=0.04)。该研究揭示了慢性疼痛患者临床经验对安慰剂机制的独特影响，为个体化疼痛治疗提供新视角。

　　

慢性疼痛领域长期存在一个令人困惑的现象：尽管纤维肌痛(Fibromyalgia, FM)患者反复经历临床治疗失败，理论上应形成对治疗的消极预期，但实验数据显示其安慰剂效应强度与健康人群无异。这种矛盾现象背后，是否隐藏着不同神经心理机制？来自《Journal of Psychosomatic Research》的研究团队通过精巧的实验设计，揭开了这一谜题的关键环节。

研究采用混合实验范式，招募37名健康女性(HC)和32名FM患者，通过多时间点测量基线期望、强化期望和条件反射强度，结合协方差分析(ANCOVA)和逐步回归等方法系统比较两组差异。技术方法的核心在于：1)标准化的热痛刺激范式量化疼痛敏感性；2)经典条件反射训练建立刺激-缓解关联；3)三阶段期望评估体系(视觉模拟量表VAS)；4)疼痛持续时间作为调节变量的回归建模。

【结果】
◆ 期望动态：混合ANCOVA显示两组在期望形成(p=0.692)、条件反射(p=0.357)和安慰剂效应(p=0.819)均无主效应或交互作用，推翻"慢性疼痛降低安慰剂响应"的假设。
◆ 机制分化：健康组中强化期望显著预测条件反射强度(r=0.48,p=0.008)和安慰剂效应(r=0.44,p=0.014)，符合经典条件反射理论；而FM组该关联消失，代之以疼痛持续时间负向调节期望(r=-0.38,p=0.035)。
◆ 临床经验干预：调节分析显示FM患者疼痛病史每增加1年，条件反射对安慰剂效应的预测强度提升0.04单位(b=0.04,p=0.011)，表明长期疼痛经历重塑了心理预期形成机制。

研究结论揭示：健康人群遵循"条件反射→期望强化→安慰剂效应"的经典通路，而FM患者的安慰剂机制被临床经验重构——疼痛持续时间既削弱初始期望，又增强条件反射的治疗预测效力。这一发现具有双重意义：理论上首次证实慢性疼痛并非削弱而是重组安慰剂响应机制；临床上提示针对FM患者的治疗需特别关注病史长度，短期干预可能因忽略这种"疼痛记忆"效应而失败。该研究为开发基于病史分层的个性化镇痛方案提供了神经心理学依据。