运动相关能量缺乏综合征（REDs）对妊娠健康结局的长期影响：基于问卷调查的实证研究

【编辑推荐】本研究针对运动相关能量缺乏综合征（REDs）对女性运动员妊娠结局的长期影响这一空白领域，通过1025名产后人群的横断面调查发现：REDs病史使早产风险升高2.6倍（OR=2.62）、早产临产风险升高3.5倍（OR=3.52），而单纯继发性闭经仅增加妊娠期贫血风险。该成果为运动员生殖健康管理提供了关键循证依据。

　　

在竞技体育领域，超过50%的女性运动员会经历月经功能障碍，其核心诱因是低能量可用性（Low Energy Availability, LEA）——当运动消耗超过能量摄入时，机体被迫关闭非生存必需的生理功能。2014年国际奥委会将由此引发的多系统综合征命名为运动相关能量缺乏综合征（Relative Energy Deficiency in Sport, REDs），该病症影响高达80%的精英女性运动员，已知会导致生殖激素水平下降、闭经和无排卵周期。然而，这种能量代谢危机对妊娠健康的长期影响始终是未解之谜。

为填补这一空白，来自加拿大阿尔伯塔大学等机构的研究团队开展了一项开创性研究。他们通过社交媒体招募1025名≥18岁的产后女性（平均分娩年龄33.1±3.4岁），采用经过专家验证的在线问卷收集生殖史（包括REDs和继发性闭经诊断）及围产期健康数据。研究结果发表在《Journal of Sport and Health Science》，首次揭示REDs病史与不良妊娠结局的显著关联。

研究采用横断面设计，通过Research Electronic Data Capture（REDCap）平台收集数据，严格遵循CHERRIES报告规范。参与者被分为三组：REDs确诊组（6.1%）、单纯继发性闭经组（20.5%）和无闭经史组。采用多因素Logistic回归分析各组妊娠结局差异，校正早产等混杂因素。

【3.1 参与者特征】
队列主要来自英国（44.1%）、加拿大（20.1%）和美国（17.9%）。基线数据显示，REDs组妊娠期不明原因阴道出血发生率显著更高（9.5% vs 3.3%）。

【3.2 生殖结局】
REDs组早产临产率高达7.9%（OR=3.52, 95%CI:1.26-9.81），早产率9.5%（OR=2.62, 95%CI:1.05-6.58），且新生儿体重显著降低（3237±600g vs 3459±560g, p=0.002）。而单纯闭经组仅贫血风险增加2.4倍（p=0.002）。

【3.3 婴儿结局】
尽管REDs组低出生体重儿比例更高（9.5% vs 3.7%），但新生儿重症监护室入住率无组间差异（p>0.05）。

【3.4 产后健康】
三组在产后抑郁（12.4%）、压力性尿失禁（19.4%）等指标上无统计学差异，但REDs组腰痛发生率呈现降低趋势（12.7% vs 23.5%, p=0.05）。

讨论部分指出，REDs相关的激素紊乱可能是风险升高的生物学基础：已知REDs会抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，导致黄体酮不足——这种激素对维持妊娠至关重要。动物模型和营养不良人群研究支持这一机制，但人类数据此前缺失。值得注意的是，单纯闭经未显示类似风险，提示能量缺乏的严重程度（problematic LEA）是关键阈值。

该研究的临床意义重大：①为REDs患者提供妊娠风险预警；②提示应对有REDs史的孕妇加强早产监测；③倡导母乳喂养以改善早产儿预后。局限性包括回忆偏倚和REDs诊断率低可能造成的误分类。未来需要前瞻性研究揭示REDs持续时间与妊娠风险的剂量效应关系，以及激素干预的潜在价值。

这项研究首次建立REDs与不良妊娠结局的流行病学关联，为运动员生殖健康管理提供了循证基石。随着女性运动员数量增长，相关发现将助力制定更精准的孕前咨询和产前监护策略，最终改善母婴健康结局。