外科培训中羞耻式学习(SBL)与坚毅力对职业倦怠的影响：麦吉尔大学横断面研究

【编辑推荐】本研究针对外科培训中普遍存在的羞耻式学习(SBL)现象，通过麦吉尔大学219名外科住院医师的横断面调查，揭示75%受训者曾遭羞辱（93%来自上级医师），SBL直接导致职业倦怠指数升高(p<0.05)与自杀意念(p=0.013)，而高坚毅力(Grit)评分者展现抗倦怠保护作用(p=0.004)。该研究为外科教育体系改革提供实证依据。

　　

外科培训历来以高强度和高标准著称，但隐藏在光鲜背后的教育文化却暗藏危机。传统"羞辱即教育"的理念在手术室里根深蒂固——当住院医师在无影灯下答错解剖层次时，随之而来的可能是主刀医师当众的冷嘲热讽。这种被称为羞耻式学习(Shame-Based Learning, SBL)的现象，正在全球外科教育体系中引发深刻反思。麦吉尔大学的研究团队在《Journal of Surgical Education》发表的研究，首次系统揭示了SBL与职业倦怠及心理危机的量化关联。

研究采用横断面设计，于2024年5月对11个外科亚专业的219名住院医师展开调查。通过包含人口统计学、SBL经历、职业倦怠指数(Professional Fulfillment Index)和8项简版坚毅力量表(Short Grit Scale)的问卷，获得76份有效回复（应答率35%）。

INTRODUCTION
数据显示，78%的受访者目睹过同事羞辱下级，89%见证过上级羞辱住院医师。令人震惊的是，93%的羞辱行为来自主治医师，61%来自高年资住院医师。最常见的羞辱场景是手术室(80%)，触发因素包括回答错误(54%)和技术失误(32%)。

RESULTS
量化分析显示，SBL经历与职业倦怠显著正相关(p<0.05)。具体而言：

• 63%受辱者出现自信心丧失
• 37%发展为抑郁/焦虑
• 33%遭遇职业孤立
• 4%存在自杀意念(p=0.013)
  而高坚毅力评分者展现出双重保护效应：既降低倦怠风险(p=0.004)，又提升职业满足感(p=0.003)。

DISCUSSION
研究揭示了当代外科教育的悖论：尽管仅7%受训者认为SBL必要，但其使用率仍高达75%。这种教育方式不仅未能提升技能，反而通过HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺轴)持续激活，导致学习者长期处于慢性应激状态。值得注意的是，羞辱源呈现多元化趋势，除上级医师外，21%受辱者曾遭患者羞辱，15%甚至被更资浅的学员羞辱。

CONCLUSION
该研究为外科教育转型提供关键证据：首先证实SBL与心理危机的剂量-反应关系，其次确立坚毅力作为缓冲变量的保护作用。这些发现呼吁建立"无羞辱"教育协议，将心理韧性训练纳入住院医师培养体系。正如研究者强调，改革不仅关乎教育伦理，更是医疗质量的重要保障——当外科医师摆脱恐惧学习的环境，患者终将成为最大受益者。