美国血管外科专家德尔菲共识：血管手术中阿片类药物处方规范（OPTION-VASC研究）

为解决美国阿片类药物滥用危机及血管手术术后镇痛缺乏统一指南的问题，美国34位血管外科专家通过改良德尔菲法（Delphi）达成OPTION-VASC共识。研究围绕术后阿片类药物处方（15项）、医疗管理（4项）、处方习惯（12项）及实践指南（2项）形成33项声明，其中16项获A级I类一致性推荐。该共识为血管手术患者的阿片类药物管理提供循证依据，助力减少术后依赖风险。

　　

阿片类药物在血管手术中的规范使用：一场对抗滥用的科学共识

美国阿片类药物滥用已演变为公共卫生危机，外科术后处方成为重要推手。数据显示，7-10%的阿片类药物来自外科医生，血管手术患者因高龄、多合并症及高疼痛敏感度更易面临依赖风险。然而，现有指南对血管手术这一特殊场景缺乏针对性指导，导致临床实践差异显著。为此，来自加拿大、意大利和美国的研究团队发起OPTION-VASC研究，通过德尔菲法建立全球首个血管手术阿片类药物管理共识。

研究由34位美国血管外科专家完成，采用改良3轮德尔菲法。核心团队设计33项声明，涵盖术后处方、医疗管理、习惯与指南四大领域，通过4级Likert量表（4-point Likert scale）和开放评论收集意见。共识标准严格：A级需>75%完全同意，B级需>80%综合同意（同意+部分同意）。一致性通过组内相关系数（intraclass correlation coefficient）、Cohen’s kappa和Fleiss kappa多维度验证，分为I-III级。

结果揭示四大核心发现

1. 术后处方规范：15项声明均达共识，如限制急性疼痛处方≤7天，对开放手术与腔内手术（endovascular）差异化推荐。
2. 医疗管理策略：4项声明强调对既往阿片耐受（opioid tolerance）患者的个体化滴定方案。
3. 处方习惯优化：12项声明中，9项获B级推荐，包括电子处方系统（e-prescribing）的强制使用。
4. 实践指南空白填补：2项指南性声明均获A级I类一致性，呼吁建立基于手术类型（如腹主动脉瘤修复AAA repair）的标准化流程。

结论与展望
该共识首次系统整合血管手术阿片类药物管理的专家经验，16项A级I类推荐为临床提供高阶证据。研究凸显微创技术（minimally invasive techniques）虽降低手术创伤，但疼痛管理仍需规范。未来需验证这些建议在真实世界中的实施效果，尤其关注高风险人群（如外周动脉疾病PAD患者）的长期随访。论文发表于《Journal of Vascular Surgery》，为全球血管外科中心提供重要参考，同时揭示需进一步探索的领域，如区域阻滞（regional block）与多模式镇痛（multimodal analgesia）的协同作用。