血管化带蒂皮瓣修复骶尾部压力性溃疡的疗效评估及影响因素分析

本研究针对骶尾部压力性溃疡（Sacrococcygeal Pressure Ulcers）这一临床难题，通过42例病例系列分析，系统评估了血管化带蒂皮瓣（Vascularized Pedicled Skin Flaps）的手术疗效。结果显示，83.3%患者术后1个月获得良好愈合，证实皮瓣重建仍是可靠选择，但需个体化考量溃疡大小、患者活动度等因素。研究为临床术式选择提供了循证依据，对改善长期卧床患者生活质量具有重要意义。

　　

骶尾部压力性溃疡是长期卧床患者面临的严峻挑战，尽管可预防，却仍占所有压疮部位的四分之一。数据显示，脊髓损伤患者中32-40%在住院期间会发生压疮，而ICU患者更有26-31%受累于此。这些深度溃疡不仅延长住院时间、增加医疗成本，更严重损害患者生活质量。传统保守治疗对III-IV期溃疡效果有限，亟需探索更有效的手术方案。

在这项发表于《JPRAS Open》的研究中，来自中越医院烧伤整形科的研究团队开展了一项历时5年的临床研究。他们系统分析了42例接受血管化带蒂皮瓣修复的骶尾部溃疡患者，发现术后2周和1个月的优良率分别达80.9%和83.3%。值得注意的是，溃疡面积、皮瓣尺寸与术后住院时长被证实为影响疗效的关键因素，为临床决策提供了重要参考。

研究采用描述性病例系列设计，纳入2018-2022年间符合标准的患者。关键技术包括：术前精确测量溃疡尺寸（长×宽计算面积）、根据缺损特点选择筋膜皮瓣（Fasciocutaneous flap）、穿支皮瓣（Perforator flap）或臀大肌肌皮瓣（Gluteus maximus muscle flap），术后采用低气流减压床垫并严格执行2小时翻身护理。所有患者均接受至少14天绝对卧床，通过定期换药和临床评估监测愈合进程。

【研究结果】
患者特征：中位年龄72.5岁（27-97岁），女性占59.5%。97.6%合并基础疾病，主要继发于脑卒中/脑瘫（33.3%）和其他衰弱性疾病（31%）。

溃疡特点：83.3%为IV期溃疡，中位面积63cm²（20-336cm²），79%伴恶臭脓性分泌物。

手术数据：61.9%采用筋膜皮瓣，23.8%用穿支皮瓣。中位手术时间95分钟，平均愈合时间15.3天。

疗效评估：术后2周80.9%达优良效果，1个月时提升至83.3%。并发症以皮瓣边缘坏死（60%）为主，全层坏死仅1例（10%）。

影响因素：溃疡长度（p=0.042）、宽度（p=0.016）与早期疗效显著相关；皮瓣宽度（p=0.012）和住院时长（p=0.006）是并发症的独立预测因子。

【结论与意义】
该研究证实，血管化带蒂皮瓣重建仍是骶尾部压力性溃疡的可靠选择，但需个体化权衡患者特征。筋膜皮瓣因操作简便成为主流（占61.9%），而肌皮瓣更适合大面积缺损的完全卧床患者。研究创新性提出：

1. 手术决策应优先考虑溃疡尺寸与患者活动度，而非机械追求特定皮瓣类型；
2. 住院时间与预后呈负相关，提示需优化围术期管理以缩短卧床周期；
3. 对于>20cm²的溃疡，建议采用分阶段手术策略降低风险。

这些发现为临床建立了更精细的术式选择框架，尤其对合并多种基础疾病的老年患者具有重要指导价值。未来需通过随机对照研究进一步验证不同皮瓣的长期效果差异。